Neuropatia diabética dolorosa

A diabetes mellitus é uma das doenças crónicas mais comuns;

• até 50% dos doentes podem desenvolver polineuropatia diabética (1)
• a incidência está associada à duração da diabetes
• uma meta-análise revelou que os indivíduos com diabetes tipo 2 apresentavam uma prevalência mais elevada de neuropatia (31,5%) do que aqueles com diabetes tipo 1 (17,5%) (2)
• os doentes com neuropatia periférica apresentam frequentemente vários graus de dormência, formigueiro, dor, sensação de ardor, fraqueza nos membros, hiperalgesia, alodinia e dor. Esta dor tem sido caracterizada como superficial, profunda ou intensa e persistente, com exacerbação durante a noite. (3)

Fisiopatologia (1):

• a patogénese dos sintomas dolorosos continua a não ser clara, mas sabe-se que é uma consequência complexa de alterações induzidas pela hiperglicemia em múltiplas vias bioquímicas e está associada a outros fatores metabólicos e vasculares.
• O estudo «Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications» (EDIC) confirmou uma estreita associação entre a gravidade e/ou a duração da hiperglicemia e o desenvolvimento e a progressão da neuropatia (4)
• O Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) forneceu fortes evidências da importância da hiperglicemia, da deficiência de insulina ou de ambas na patogénese da neuropatia diabética (ND) na diabetes tipo 1 e de uma incidência reduzida de neuropatia diabética no grupo de tratamento com controlo glicémico intensivo (5)
• os fatores de risco cardiovasculares, tais como a hipertensão e os triglicéridos séricos elevados, estão, cada um de forma independente, associados ao desenvolvimento da neuropatia diabética (6)

Características clínicas

• Os sintomas da neuropatia diabética dolorosa incluem dores em queimação, formigueiro, dores agudas que descem pelas pernas, aumento da sensibilidade tátil (hiperestesia) e até mesmo dormência (1)

Diagnóstico: (1)

• A medição da dor clínica é difícil, uma vez que pode ser influenciada pela personalidade do indivíduo, experiências passadas e outras variáveis psicológicas. Por conseguinte, a avaliação da dor tem de basear-se numa avaliação subjetiva
• A apresentação da neuropatia diabética é variável. Até 50% dos doentes podem ser completamente assintomáticos. (7)
• Um exame físico neurológico dos membros inferiores deve incluir a avaliação da força muscular, dos reflexos e da sensibilidade, incluindo o toque leve com um monofilamento, a sensibilidade vibratória e a propriocepção. Um exame dermatológico que revele pele seca/gretada pode indicar neuropatia autonómica, enquanto as deformidades dos pés (por exemplo, dedos em martelo) sugerem neuropatia motora. (8)

Referência:

1. Iqbal Z, Azmi S, Yadav R, et al. Neuropatia periférica diabética: epidemiologia, diagnóstico e farmacoterapia. Clin Ther. 30 de abril de 2018;40(6):828-49.
2. Sun J, Wang Y, Zhang X, et al. Prevalência da neuropatia periférica em doentes com diabetes: uma revisão sistemática e meta-análise. Prim Care Diabetes. Outubro de 2020;14(5):435-44.
3. Çakici N et al. Revisão sistemática dos tratamentos para a neuropatia periférica diabética. Diabet Med. Novembro de 2016;33(11):1466-1476.
4. Martin CL, Albers J, Herman WH, et al. Neuropatia na coorte do ensaio «Diabetes Control and Complications Trial» 8 anos após a conclusão do ensaio. Diabetes Care. Fevereiro de 2006; 29(2):340-4.
5. Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al.; Grupo de Investigação do Ensaio sobre o Controlo e as Complicações da Diabetes. O efeito do tratamento intensivo da diabetes no desenvolvimento e na progressão de complicações a longo prazo na diabetes mellitus insulino-dependente. N Engl J Med. 30 de setembro de 1993; 329(14):977-86.
6. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, et al; Grupo de Estudo Prospectivo de Complicações do EURODIAB. Fatores de risco vasculares e neuropatia diabética. N Engl J Med. 27 de janeiro de 2005;352(4):341-50.
7. Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Neuropatia diabética: uma declaração de posição da Associação Americana de Diabetes. Diabetes Care. Janeiro de 2017;40(1):136-54.
8. Sloan G, Selvarajah D, Tesfaye S. Patogénese, diagnóstico e gestão clínica da neuropatia periférica sensório-motora diabética. Nat Rev Endocrinol. Julho de 2021;17(7):400-420.