O objetivo do tratamento da nevralgia do trigémeo é o alívio da dor
- controlo médico
- carbamazepina
- único medicamento autorizado para a nevralgia do trigémeo no Reino Unido
- 70% dos doentes com nevralgia do trigémeo têm um bom controlo inicial da dor com a carbamazepina (1)
- os efeitos secundários incluem: cansaço e falta de concentração e existe um risco elevado de interações medicamentosas.
- oxcarbazepina
- um derivado cetónico da carbamazepina
- recomendado como medicamento de segunda linha
- demonstrou uma eficácia semelhante à da carbamazepina
- baclofeno
- útil na esclerose múltipla e quando combinado com a carbamazepina
- lamotrigina
- pode ser utilizada com carbamazepina ou oxcarbazepina (1)
- tratamento cirúrgico
- os doentes com um mau controlo da dor enquanto tomam medicamentos podem necessitar de intervenção cirúrgica.
- O tratamento cirúrgico divide-se em duas categorias
- procedimentos paliativos destrutivos
- envolvem a destruição parcialmente controlada da raiz do nervo trigémeo com o objetivo de aliviar a dor
- são utilizados procedimentos térmicos (lesão por radiofrequência), químicos (com um glicerol viscoso chamado rizólise de glicerol) e mecânicos (esmagando o nervo contra o osso circundante e as reflexões durais chamadas compressão por balão)
- podem ser efectuados para todas as causas de nevralgia do trigémeo
- descompressão microvascular:
- tem como objetivo descomprimir o nervo trigémeo e trata a causa da nevralgia do trigémeo em 95% dos casos que não são causados por outras causas lesionais (1)
Nos doentes que apresentam uma dor intensa e ininterrupta, os opiáceos não controlam os sintomas. A lidocaína injectada no ponto de gatilho é muito mais eficaz nestes doentes (1).
O NICE afirma (2):
- oferecer carbamazepina como tratamento inicial para a nevralgia do trigémeo
- se o tratamento inicial com carbamazepina não for eficaz, não for tolerado ou for contraindicado, considerar a possibilidade de procurar aconselhamento especializado de um especialista e considerar o encaminhamento precoce para um serviço especializado em dor ou para um serviço específico da doença
Referência:
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