Anti-epilépticos para a dor neuropática

A gabapentina está licenciada para uso em dor neuropática de qualquer causa:

• aumentar a dose de acordo com o seguinte regime: 300 mg no dia 1, depois 300 mg duas vezes por dia no dia 2, depois 300 mg 3 vezes por dia no dia 3, depois aumentar de acordo com a resposta em passos de 300 mg por dia (em 3 doses divididas) até ao máx. 1,8 g por dia
  
• em ensaios, as pontuações da dor mostram que a gabapentina reduz a dor e melhora algumas medidas de qualidade de vida em doentes com uma vasta gama de síndromes de dor neuropática (Serpell, Pain 2002, 99(3):557-66)

A carbamazepina e a fenitoína estão autorizadas para o tratamento da nevralgia do trigémeo:

• a fenitoína está reservada para os doentes que não respondem à carbamazepina
• a evidência dos ensaios clínicos apoia a carbamazepina em vez da fenitoína

Para obter orientações do NICE sobre o tratamento da dor crónica (dor que dura mais de 3 meses), consulte o item relacionado.

Nesta orientação (4), o NICE afirma que os fármacos antiepilépticos, incluindo os gabapentinóides, não devem ser iniciados para o tratamento da dor crónica primária em pessoas com 16 anos ou mais.

Notas:

• quando se retira ou muda de tratamento, o regime de retirada deve ser gradual para ter em conta a dosagem e quaisquer sintomas de descontinuação (3)
  
  
• Recomendações da MHRA sobre o valproato: Em abril de 2018, acrescentámos avisos de que o valproato não deve ser utilizado durante a gravidez e só deve ser utilizado em raparigas e mulheres quando não houver alternativa e existir um plano de prevenção da gravidez. Isto deve-se ao risco de malformações e anomalias do desenvolvimento do bebé (3)
  
  
• devido ao risco de abuso e dependência, a pregabalina e a gabapentina são controladas ao abrigo da Lei sobre o Uso Indevido de Drogas de 1971 como substâncias da classe C e classificadas ao abrigo dos Regulamentos sobre o Uso Indevido de Drogas de 2001 como lista 3 (a partir de 1 de abril de 2019) (3)

Referência:

• (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).
• (2) Tratamento medicamentoso da dor neuropática. Drug Therap Bull 2000;38(12): 89-93.
• (3) NICE (julho de 2019). Dor neuropática em adultos: tratamento farmacológico em contextos não especializados
• (4) NICE (7 de abril de 2021). Dor crónica (primária e secundária) em maiores de 16 anos: avaliação de toda a dor crónica e gestão da dor crónica primária