Tratamento da paralisia cerebral em adultos

Espasticidade

Tratamentos com medicamentos relaxantes musculares por via entérica

O baclofeno entérico é o tratamento medicamentoso de primeira linha para adultos com paralisia cerebral e espasticidade generalizada que causa

• incapacidade funcional ou
• dor ou
• espasmos.

O tratamento com baclofeno entérico deve ser iniciado com uma dose baixa e a dose deve ser aumentada gradualmente ao longo de cerca de 4 semanas para atingir o efeito terapêutico ótimo.

Se o baclofeno entérico for ineficaz ou não for tolerado por adultos com paralisia cerebral e espasticidade generalizada

• encaminhar a pessoa para um serviço de controlo da tonicidade ou da espasticidade ou
• discutir outras opções de tratamento medicamentoso (incluindo outros relaxantes musculares entéricos) com um especialista em gestão do tónus

Não administrar diazepam para a espasticidade em adultos com paralisia cerebral, exceto numa situação aguda em que a espasticidade esteja a causar dor ou ansiedade graves.

Não retirar rapidamente os medicamentos relaxantes musculares, especialmente se os adultos com paralisia cerebral os tiverem tomado durante mais de 2 meses ou numa dosagem elevada. Reduzir a dose gradualmente para evitar sintomas de abstinência

Injecções de toxina botulínica tipo A

• considere encaminhar os adultos com paralisia cerebral para tratamento com toxina botulínica tipo A se: tiverem espasticidade num número limitado de grupos musculares que esteja
• afetar os seus cuidados (como a higiene ou o vestir) ou
• provoca dor ou
• prejudica a atividade e a participação, ou
• um especialista em gestão do tónus concordar que o tratamento dirigido a grupos musculares focais é suscetível de melhorar a sua função e sintomas

Tratamentos neurocirúrgicos para reduzir a espasticidade

Estes incluem:

• baclofeno intratecal
• rizotomia dorsal selectiva

Distonia

Encaminhar os adultos com paralisia cerebral e distonia problemática (por exemplo, que cause problemas de função, dor ou participação) para um serviço de gestão do tónus ou da espasticidade para considerar as opções de tratamento.

Tratamentos com medicamentos anti-distónicos por via entérica

Não prescrever levodopa para tratar a distonia em adultos com paralisia cerebral, exceto nas raras situações em que é utilizada como ensaio terapêutico para identificar distonia doparesponsiva.

Não retirar rapidamente os medicamentos entéricos para o tratamento da distonia, sobretudo se os adultos com paralisia cerebral os tiverem tomado durante mais de 2 meses ou numa dosagem elevada. Reduzir a dose gradualmente para evitar sintomas de abstinência

Injecções de toxina botulínica tipo A

• só deve considerar o tratamento com toxina botulínica tipo A para a distonia focal em adultos com paralisia cerebral quando
  • a pessoa está sob a supervisão de um serviço de controlo da tonicidade ou da espasticidade, e
  • faz parte de um programa de terapia mais alargado e a distonia focal está
    • afetar os seus cuidados (como a higiene ou o vestir) ou
    • causar dor ou
    • prejudica a atividade e a participação

Tratamento neurocirúrgico para reduzir a distonia

As opções incluem:

• baclofeno intratecal
• estimulação cerebral profunda

Osteoporose e risco de fratura

Os profissionais de saúde devem estar cientes de que a baixa densidade mineral óssea é comum em adultos com paralisia cerebral, particularmente em pessoas

• com mobilidade reduzida ou com peso reduzido
• que tomam anticonvulsivos ou inibidores da bomba de protões
• que tiveram uma fratura anterior de baixo impacto.

Considerar a avaliação do risco de fracturas secundárias à osteoporose em adultos com paralisia cerebral. Os factores de risco a avaliar incluem

• necessidade de ajuda para se deslocar ou ter de ser deslocado, por exemplo, para ser içado
• historial de quedas
• baixo IMC
• história de fracturas de baixo impacto
• outros factores médicos, por exemplo, a utilização de esteróides, que podem afetar negativamente a saúde óssea

Considerar uma avaliação de absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) em adultos com paralisia cerebral que tenham 2 ou mais factores de risco (ver factores de risco acima), particularmente se tiverem tido uma fratura anterior de baixo impacto.

Considerar o encaminhamento de adultos com paralisia cerebral para avaliação e tratamento especializado, por exemplo, para um serviço de reumatologia, endocrinologia ou saúde óssea, se tiverem: um risco elevado de fratura ou um resultado DXA positivo

Referência:

• NICE (janeiro de 2019). Paralisia cerebral em adultos