Tratamento da espondilose cervical/prolapso do disco cervical

As medidas conservadoras podem ser suficientes para o tratamento da espondilose cervical. Estas incluem

• medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (se não forem contra-indicados)
• analgesia
• uma curta toma de um relaxante muscular, como o diazepam, pode ser benéfica em caso de espasmo muscular
• durante a fase inicial, deve evitar-se levantar pesos
• outras intervenções possíveis incluem:
  • um colar cervical rígido. Este pode ser benéfico, mas apenas a curto prazo (não mais do que uma semana). Mesmo nos casos em que se verificou mielopatia, cerca de 50% dos doentes afectados melhoram com a utilização de um colar (1)
  • fisioterapia
• mesmo quando é evidente a ocorrência de uma hérnia discal, o princípio do primeiro tratamento é o mesmo que para uma hérnia discal lombar, nomeadamente conservador
  • mais de 95% dos doentes com discos cervicais agudos que provocam radiculopatia respondem a 4-6 semanas de tratamento
  • a presença de um défice neurológico ligeiro ou estável não exclui o tratamento médico nem impõe a intervenção cirúrgica
  • os doentes afectados devem ser revistos regularmente para avaliar a evolução neurológica ou não. Se se verificar uma deterioração, é necessário um encaminhamento para cirurgia
  • uma vez que os sintomas e sinais espondilóticos são episódicos, as medidas conservadoras são benéficas durante os períodos de exacerbação

Os procedimentos cirúrgicos implicam riscos significativos, mas a revisão cirúrgica está indicada se

• neurologia anormal, ou braquialgia persistente ou progressiva com ou sem neurologia anormal
• a dor intermitente no braço (braquialgia) raramente justifica a cirurgia
• mais pormenores sobre as indicações para a revisão cirúrgica estão incluídos no item relacionado.

Os procedimentos cirúrgicos incluem:

• remoção de osteófitos
• laminectomia - geralmente, uma descompressão ampla, por exemplo, de C3 a C7
• foraminectomia - descompressão da raiz nervosa num ou mais níveis após perfuração do osso sobrejacente
• todos estes procedimentos são geralmente combinados com a fusão espinal

Nota:

• a cirurgia é boa para reduzir os sintomas e sinais de compressão da raiz nervosa
  • pode esperar-se uma resolução sintomática em 75-90% dos doentes após descompressão da raiz cervical
• a cirurgia também é boa para parar a progressão mielopática.
• a cirurgia é menos eficaz na redução dos sintomas e sinais mielopáticos quando estes são crónicos

Referência:

1. ARC (janeiro de 2002). Doença Reumática na Prática.