Critérios de referenciação dos cuidados primários - espondilose cervical ou prolapso do disco cervical

• a dor cervical isolada é melhor tratada de forma conservadora e a revisão cirúrgica não é indicada
  
  
• em relação às caraterísticas clínicas secundárias a uma possível hérnia discal
  • é importante que os doentes compreendam que estas caraterísticas clínicas podem resolver-se espontaneamente, o que geralmente acontece na maioria das pessoas. Assim, em geral, mesmo nos casos em que se considera altamente provável uma hérnia discal por motivos clínicos, deve ser permitido um período de tratamento conservador, com um breve repouso (cerca de 3-5 dias) seguido de uma remobilização cuidadosa, antes de se considerar a possibilidade de uma intervenção cirúrgica (1)
    
    
  • se a braquialgia intratável e/ou os sinais clínicos devidos à hérnia persistirem ou progredirem apesar do tratamento conservador, é necessária uma opinião neurocirúrgica, uma vez que estes doentes poderão beneficiar de uma cirurgia descompressiva (1)
    
    
    • a presença de um défice neurológico, como a perda de destreza ou de coordenação, a fraqueza e a perda de peso, não constitui necessariamente uma indicação para cirurgia, embora seja indicada uma consulta de neurocirurgia
    • o entorpecimento ou a parestesia constantes do membro superior, com ou sem sinais neurológicos objectivos, são sugestivos de comprometimento da raiz nervosa e requerem uma investigação mais aprofundada, pelo que é necessária uma consulta neurológica
      
      
  • ao considerar a dor no pescoço, é importante excluir os "sinais de alerta" (que sugerem uma anomalia grave da coluna vertebral)
    • se estiverem presentes, encaminhar urgentemente para investigação e avaliação complementar (1,2,3,4)
      • Sinais de alerta para a dor no pescoço
        • traumatismo, cirurgia anterior ao pescoço, risco de osteoporose, mielopatia, história de cancro, perda de peso inexplicável, febre, história de infecções (por exemplo, tuberculose, VIH), história de artrite inflamatória e qualquer um dos seguintes sinais e sintomas:
          • novos sintomas abaixo dos 20 anos de idade ou acima dos 55 anos de idade
          • dor constante, progressiva e não mecânica
          • sinais de compressão da medula espinal
            • os sintomas neurológicos devem levar a um exame neurológico para excluir compressão da medula espinal ou mielopatia cervical (como mãos desajeitadas, alteração da marcha ou perturbações da função sexual, da bexiga ou dos esfíncteres)
            • a compressão da medula espinal pode apresentar-se com sinais do neurónio motor superior nos membros inferiores (plantares superiores, hiper-reflexia, espasticidade e clonus) e sinais do neurónio motor inferior nos membros superiores (atrofia e hiporreflexia).
          • O sinal de Lhermitte (flexão do pescoço que produz uma sensação de choque elétrico na coluna vertebral e nos membros)
            • pode sugerir uma causa grave subjacente, como uma mielopatia ou desmielinização
          • tonturas, ataques de queda, desmaios
            • pode indicar insuficiência vascular, que é mais frequente em doentes idosos
          • sensibilidade do corpo vertebral
            • Sensibilidade localizada "requintada" aquando da palpação do corpo vertebral (3)
          • linfadenopatia/costela cervical
            • exame - na região supraclavicular para a costela cervical e anteriormente para os gânglios linfáticos cervicais, que podem indicar infeção ou cancro
          • massa pulsátil
            • indica aneurisma da artéria carótida, especialmente após manipulação do pescoço ou traumatismo
            • requer encaminhamento urgente
              
              
    • Gestão
      • uma história de traumatismo substancial anterior e sensibilidade da coluna cervical devem levar à consideração de imobilização imediata, encaminhamento para A&E e imagiologia para excluir fratura ou instabilidade
      • é indicado o encaminhamento imediato se houver suspeita de compressão da medula espinal
      • considerar o encaminhamento urgente, a imagiologia ou a opinião de um especialista se algum destes sinais de alerta estiver presente (4)
        

Notas:

• a urgência do encaminhamento depende do modo de início, da gravidade do défice neurológico e da taxa de progressão
  • a hérnia discal cervical traumática requer uma revisão A+E - as caraterísticas sugestivas de compressão da medula espinal requerem uma revisão cirúrgica imediata
• a necessidade de intervenção cirúrgica será avaliada com base em investigações complementares

Referência:

1. ARC (janeiro de 2002). Rheumatic Disease in Practice (Doença Reumática na Prática).
2. ARC (Edição 8 (Hands On Series 6) primavera 2011), Dor no pescoço: gestão nos cuidados primários
3. CKS. Dor no pescoço - radiculopatia cervical (Acessado em 17 de junho de 2018).
4. GP Online. Dor no pescoço - sintomas de bandeira vermelha (Acessado em 17 de junho de 2018).