A técnica de obtenção do líquido cefalorraquidiano é a seguinte
- posicionar o doente:
- se for dextro, deslocar o doente para o bordo da cama do lado esquerdo
- deve haver uma flexão máxima da coluna toracolombar; coloca-se uma almofada entre os joelhos do doente para evitar a torção da coluna
- o espaço intervertebral a utilizar para a punção lombar:
- a medula espinal do adulto termina ao nível de L1-2
- o plano da espinha ilíaca passa por L3-4; pode ser utilizado o espaço L3-4 ou L4-5
- técnica de punção lombar:
- calçar luvas
- colocar um campo em cima do doente
- limpar a zona, por exemplo, com betadine
- anestesiar a pele e os tecidos subcutâneos com lidocaína no local escolhido
- colocar a agulha espinal no interespaço com o bisel para cima e avançar em direção ao umbigo, mantendo-a paralela ao chão
- ao avançar a agulha considerar:
- há um aumento da resistência à medida que a agulha perfura o ligamento amarelo duro e uma redução acentuada da resistência à medida que a agulha passa
- quando se atravessa o ligamento amarelo, a dura-máter está muito próxima (1-2 mm de distância) e a agulha deve ser avançada cuidadosamente e o estilete retirado após cada passo
- quando a dura-máter é perfurada, deve haver um fluxo livre de fluido cerebrospinal
- medir a pressão de abertura com um manómetro
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