Diagnóstico

diagnóstico

Os doentes apresentam o quadro clínico clássico de dorsiflexão e eversão do pé, e de extensão dos dedos, resultando numa queda do pé e numa marcha caraterística de bofetada (1).

É importante obter uma história clínica completa:

• inquirir sobre a possibilidade de pressão externa do nervo
  • cruzamento habitual das pernas, agachamento ou ajoelhamento habitual ou prolongado (pode estar relacionado com o trabalho)
  • confinamento na cama
  • utilização de uma cinta para a perna ou de um gesso recente abaixo do joelho
  • utilização de posicionamento da perna ou de suportes para a perna durante uma cirurgia recente
  • outras causas de compressão no colo do perónio
    
    
• verificar se existe algum fator precipitante
  • perda de peso recente ("paralisia de emagrecimento")
  • sobrecarga do nervo peroneal (devido a tensão do tornozelo ou alongamento prolongado da perna)
  • massas no espaço poplíteo (por exemplo, quistos de Baker)
    
    
• identificar outras causas de neuropatia ou mononeurite múltipla a partir da história clínica, por exemplo - diabetes, abuso de álcool, deficiência de vitamina B12 ou quimioterapia
  
  
• excluir traumatismos agudos ou cirurgias que causem lesões diretas no nervo
  
  
• inquirir sobre outras fraquezas ou problemas sensoriais da(s) perna(s), região lombar ou braços
  
  
  • queda indolor do pé sem quaisquer sintomas neurológicos associados deve-se quase sempre a monomeuropatia peroneal
    
    
  • queda dolorosa do pé pode ser causado por radiculopatia de L5, traumatismo, plexopatia lombar ou mononeurite múltipla

Exame físico do doente:

• examinar
  • a marcha do doente
    • uma fraqueza grave dos músculos de dorsiflexão pode causar uma marcha com passos altos (para evitar o arrastamento do pé)
    • observar se o doente está a andar sobre os calcanhares e os dedos dos pés e, se houver dificuldade em andar sobre o calcanhar, a causa provável é a neuropatia periférica
      
      
  • pernas do doente
    • sinais de traumatismo, como inchaço ou eritema, que podem sugerir síndroma de compartimento
    • fasciculações nas pernas e nos braços - podem dever-se a um problema neurológico mais extenso (como a doença do neurónio motor)
      
      
  • para redução da sensação de dor (picada de alfinete) e toque ligeiro nas pernas (inferiores) e nos pés
    • as lesões profundas do nervo peroneal causam anomalias sensoriais apenas no primeiro espaço da teia, enquanto as anomalias no aspeto anterolateral da perna e no dorso do pé podem indicar uma lesão superficial do nervo peroneal
      • a descrição clássica de perda sensorial não é normalmente observada, exceto em caso de laceração total do nervo
      • geralmente a perda sensorial restringe-se ao dorso do pé e a alguns dedos, enquanto em alguns doentes os sintomas ou sinais sensoriais estão ausentes
        
        
• avaliar a força de
  • dorsiflexão e eversão do pé - nervo peroneal
  • flexão plantar e inversão do pé - nervo tibial
  • abdução da anca - nervo glúteo superior, raiz nervosa L5
    
    
• verificar se existem sinais de doença do neurónio motor superior
  • reflexos do joelho e do tendão de Aquiles para hiper-reflexia e resposta plantar para o sinal de Babinski
• avaliação da sensibilidade local ao longo do trajeto do nervo peroneal comum e da neuropatia de pressão através do sinal de Tinel (1,2)
  
  

Os doentes com mononeuropatia peroneal isolada

• apresentam fraqueza da dorsiflexão ou eversão do pé (ou ambas)
• reflexos normais e ausência de dor, inchaço ou eritema na perna (2)

A eletromiografia ou os estudos de condução nervosa podem ser considerados para confirmar o diagnóstico após um exame cuidadoso do doente (1,2)

Referência:

• (1) Stewart JD. Foot drop: onde, porquê e o que fazer? Pract Neurol. 2008;8(3):158-69
• (2) Stevens F, Weerkamp NJ, Cals JW.Foot drop. BMJ. 2015;350:h1736