Tratamento da radiculopatia cervical

Gestão

Tratamento não operatório

• Imobilização
  • pode ser utilizado um colar cervical macio para minimizar o movimento e reduzir a irritação da raiz nervosa
  • embora prescrito habitualmente, existem poucas provas na literatura que apoiem a sua utilização
  • deve ter-se cuidado ao utilizar uma imobilização prolongada (mais de 1 a 2 semanas), uma vez que pode levar ao descondicionamento e à atrofia dos músculos do pescoço
• terapia física
  • o objetivo é restaurar a amplitude de movimentos e fortalecer os músculos do pescoço
  • exercícios suaves de amplitude de movimentos e de alongamento podem ser combinados com calor, gelo e estimulação eléctrica no início do tratamento
• tração
  • pode ser aplicada manualmente por um fisioterapeuta ou mecanicamente com uma série de pesos crescentes (que variam de 5 a 12 kg)
• medicação
  • AINEs
    • primeira linha de terapia
  • relaxantes musculares
  • corticosteróides orais
    • por vezes utilizados na fase aguda
    • a utilização deve ser ponderada em função do risco de complicações
  • opióides
    • podem ser eficazes se utilizados até 8 semanas
• injecções de esteróides
  • as injecções de corticosteróides espinais epidurais cervicais podem ser consideradas como adjuvantes de outros métodos não cirúrgicos (1,2,3)

Tratamento cirúrgico

• normalmente reservada para os seguintes doentes:
  • doentes que não respondem após 6 meses de cirurgia conservadora
  • doentes com sinais ou sintomas preocupantes que possam merecer uma intervenção cirúrgica precoce, por exemplo - défices neurológicos progressivos, sinais de mielopatia, fracturas ou outros sinais de instabilidade cervical ou lesão ligamentar, lesões ósseas ou destruição
• as técnicas cirúrgicas incluem
  • abordagem anterior - descompressão e fusão cervical anterior (ACDF), artroplastia do disco cervical (CDA)
  • abordagem posterior - foraminotomia cervical posterior (PCF) (1,2,3)

Mais de 85% das radiculopatias cervicais agudas resolvem-se sem qualquer tratamento específico no prazo de 8 a 12 semanas (4)

Referências:

1. Iyer S, Kim HJ. Radiculopatia cervical. Revisões actuais em medicina musculoesquelética. 2016;9(3):272-280.
2. Corey DL, Comeau D. Radiculopatia cervical. Med Clin North Am. 2014;98(4):791-9, xii.
3. Onks CA, Billy G. Avaliação e tratamento da radiculopatia cervical. Prim Care. 2013 Dec;40(4):837-48, vii-viii
4. Guan Q, Xing F, Long Y, Xiang Z. Hérnia de disco intradural cervical: Uma revisão sistemática. J Clin Neurosci. 2018 Feb;48:1-6