Reconhecer uma possível apresentação de esclerose múltipla (EM)

Apresenta-se de seguida um resumo das orientações do NICE (1):

Reconhecer a esclerose múltipla

Tenha em atenção que as pessoas com esclerose múltipla (EM) podem apresentar uma vasta gama de sintomas que afectam diferentes partes do corpo. Os mais comuns são

• perda ou redução da visão num olho com movimentos oculares dolorosos
• visão dupla
• perturbação sensorial ascendente e/ou fraqueza
• alteração da sensibilidade ou dor que desce pelas costas e, por vezes, chega aos membros quando se dobra o pescoço para a frente (sinal de Lhermitte)
• dificuldades progressivas de equilíbrio e de marcha

Tenha em atenção que, normalmente, as pessoas com EM apresentam sintomas ou sinais neurológicos como os descritos acima e

• têm frequentemente menos de 50 anos e
• podem ter um historial de sintomas neurológicos anteriores e
• ter sintomas que evoluíram durante mais de 24 horas e
• ter sintomas que podem persistir durante vários dias ou semanas e depois melhorar e
• não têm febre ou infeção

Não suspeitar rotineiramente de esclerose múltipla se os principais sintomas de uma pessoa forem fadiga, depressão, tonturas ou fenómenos sensoriais vagos, a não ser que ela tenha uma história ou evidência de sintomas ou sinais neurológicos focais

Avaliação inicial

• Antes de encaminhar uma pessoa com suspeita de EM para um neurologista, confirme que se trata de um episódio neurológico através da anamnese, de um exame físico e da exclusão de diagnósticos alternativos mais comuns.

Encaminhamento e diagnóstico

• Encaminhar as pessoas suspeitas de sofrer de EM para serem diagnosticadas por um neurologista ou por um especialista sob a sua supervisão. Contacte diretamente o neurologista consultor se achar que uma pessoa precisa de ser vista com urgência

Diagnóstico

• Diagnosticar a EM utilizando uma combinação de história, exame, ressonância magnética e resultados laboratoriais, e seguindo os critérios McDonald revistos de 2017. Estes critérios devem incluir:
  • avaliar se os sintomas são consistentes com um processo desmielinizante inflamatório; por exemplo, uma dor de cabeça não é sugestiva de EM
  • excluir diagnósticos alternativos (podem ser indicados testes laboratoriais específicos se a história, o exame ou os resultados da RM forem atípicos)
  • estabelecer que as lesões nos exames de RM se desenvolveram em momentos diferentes e estão em localizações anatómicas diferentes para um diagnóstico de EM recorrente-remitente
  • procurar bandas oligoclonais específicas do líquido cefalorraquidiano se não houver evidência clínica ou radiológica de que as lesões se desenvolveram em alturas diferentes
  • estabelecimento de deterioração neurológica progressiva ao longo de 1 ano ou mais para um diagnóstico de EM progressiva primária
• Se os critérios McDonald não estiverem preenchidos, mas houver suspeita de EM ou se a pessoa tiver confirmado uma síndrome clinicamente isolada (ver os critérios McDonald de 2017 para uma definição de síndrome clinicamente isolada):
  • planear uma revisão para reavaliar a possibilidade de EM. Discuta com a pessoa o calendário desta e de futuras revisões (por exemplo, anualmente)
  • fornecer informações e assegurar que a pessoa sabe quem contactar para obter aconselhamento se desenvolver mais sintomas neurológicos ou se os sintomas actuais piorarem

Não diagnosticar a EM apenas com base nos resultados da RMN

Para obter informações completas, consultar NICE (junho de 2022).Esclerose múltipla em adultos: gestão

Referência:

1. NICE (junho de 2022).Multiple sclerosis in adults: management (Esclerose múltipla em adultos: tratamento)
2. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F et al. Diagnóstico da esclerose múltipla: revisões de 2017 dos critérios McDonald