Reconhecer uma possível apresentação de esclerose múltipla (EM)

Apresenta-se de seguida um resumo das orientações do NICE (1):

Reconhecer a esclerose múltipla

Tenha em atenção que as pessoas com esclerose múltipla (EM) podem apresentar uma vasta gama de sintomas que afectam diferentes partes do corpo. Os mais comuns são

• perda ou redução da visão num olho com movimentos oculares dolorosos
• visão dupla
• perturbação sensorial ascendente e/ou fraqueza
• alteração da sensibilidade ou dor que desce pelas costas e, por vezes, chega aos membros quando se dobra o pescoço para a frente (sinal de Lhermitte)
• dificuldades progressivas de equilíbrio e de marcha

Tenha em atenção que, normalmente, as pessoas com EM apresentam sintomas ou sinais neurológicos como os descritos acima e

• têm frequentemente menos de 50 anos e
• podem ter um historial de sintomas neurológicos anteriores e
• ter sintomas que evoluíram durante mais de 24 horas e
• ter sintomas que podem persistir durante vários dias ou semanas e depois melhorar e
• não têm febre ou infeção

Não suspeitar rotineiramente de esclerose múltipla se os principais sintomas de uma pessoa forem fadiga, depressão, tonturas ou fenómenos sensoriais vagos, a não ser que ela tenha uma história ou evidência de sintomas ou sinais neurológicos focais

Avaliação inicial

• Antes de encaminhar uma pessoa com suspeita de EM para um neurologista, confirme que se trata de um episódio neurológico através da anamnese, de um exame físico e da exclusão de diagnósticos alternativos mais comuns.

Encaminhamento e diagnóstico

• Encaminhar as pessoas suspeitas de sofrer de EM para serem diagnosticadas por um neurologista ou por um especialista sob a sua supervisão. Contacte diretamente o neurologista consultor se achar que uma pessoa precisa de ser vista com urgência

Diagnóstico

• O NICE indica que o diagnóstico da EM deve ser efectuado através de uma combinação de história clínica, exame, ressonância magnética e resultados laboratoriais, e seguindo os critérios McDonald revistos de 2024 (2)
  • se os critérios de McDonald não estiverem preenchidos mas houver suspeita de EM ou se a pessoa tiver confirmado uma síndrome clinicamente isolada (ver os critérios de McDonald revistos de 2024
    para uma definição de síndrome clinicamente isolada):
    • planear uma revisão para reavaliar a possibilidade de EM. Discuta com a pessoa o calendário desta e de futuras revisões (por exemplo, anualmente)
    • fornecer informações e assegurar que a pessoa sabe quem contactar para obter aconselhamento se desenvolver mais sintomas neurológicos ou se os sintomas actuais se agravarem
    • um resumo das diferenças entre os critérios McDonald revistos de 2017 e 2024 está ligado

O diagnóstico da esclerose múltipla não pode ser efectuado apenas por ressonância magnética.

Para obter informações completas, consulte NICE (junho de 2026).Esclerose múltipla em adultos: gestão

Referência:

1. NICE (junho de 2026).Multiple sclerosis in adults: management (Esclerose múltipla em adultos: tratamento)
2. Montalban X et al. Diagnóstico de esclerose múltipla: revisões de 2024 dos critérios McDonald. Lancet Neurol. 2025 Oct;24(10):850-865. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00270-4. Erratum in: Lancet Neurol. 2025 Nov;24(11):e13.