Rimegepant para prevenção da enxaqueca

Rimegepant na prevenção da enxaqueca

• sabe-se agora que o sistema trigeminovascular tem um papel significativo no início das enxaquecas, incluindo a libertação de mediadores da dor como o péptido relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) e a substância P (1)
  • quando administrado, o peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) demonstrou causar a desgranulação dos mastócitos e a vasodilatação da vasculatura cerebral, conduzindo diretamente ao desenvolvimento da enxaqueca
  • foram desenvolvidas duas classes principais de moduladores do CGRP:
    • Antagonistas dos receptores de CGRP (gepants)
    • anticorpos monoclonais CGRP
    • pensa-se que tanto os gepants como os anticorpos monoclonais CGRP têm como alvo os receptores periféricos de CGRP
  • O rimegepant é um gepant de segunda geração que foi introduzido pela primeira vez em 2012
    • é um antagonista do recetor CGRP aprovado para o tratamento agudo da enxaqueca com ou sem aura em adultos, e para o tratamento preventivo da enxaqueca episódica em adultos (2)
    • uma dose de 75mg uma vez por dia em formulação de comprimido de desintegração oral (ODT) foi aprovada pela FDA em fevereiro de 2020, com uma dose máxima de 75mg por 24 horas (1)
      • oferece comodidade e um tempo de resposta potencialmente mais rápido do que a formulação convencional em comprimidos (2)
      • A formulação ODT é ingerida por colocação sob a língua do paciente e dissolve-se na saliva, permitindo a ingestão sem fluido adicional, tornando a administração confortável mesmo durante um ataque de enxaqueca grave
    • uma revisão afirma (2):
      • o rimegepant foi também mais eficaz do que o placebo na redução do número de dias mensais de enxaqueca quando tomado em dias alternados para o tratamento preventivo da enxaqueca
        • os efeitos benéficos do rimegepant na redução da frequência das enxaquecas e na melhoria da qualidade de vida mantiveram-se a longo prazo (até 52 semanas)
        • foi geralmente bem tolerado, sem evidência de hepatotoxicidade ou toxicidade cardiovascular em ensaios clínicos
        • sendo o primeiro agente duplo aprovado para o tratamento e prevenção da enxaqueca, o rimegepant representa uma opção útil para o tratamento da enxaqueca em adultos
• Declaração do NICE (3):
  • O rimegepant é recomendado como opção para a prevenção da enxaqueca episódica em adultos que tenham pelo menos 4 e menos de 15 crises de enxaqueca por mês, apenas se pelo menos 3 tratamentos preventivos não tiverem funcionado
  • Suspender o rimegepant após 12 semanas de tratamento se a frequência das crises de enxaqueca não diminuir em pelo menos 50%

Referência:

• Berger AA, Winnick A, Carroll AH, Welschmeyer A, Li N, Colon M, Paladini A, Ramírez GF, Hasoon J, Cornett EM, Song J, Varrassi G, Kaye AM, Kaye AD, Ganti L. Rimegepant para o tratamento da enxaqueca. Health Psychol Res. 2022 Oct 12;10(5):38534. doi: 10.52965/001c.38534. PMID: 36262478; PMCID: PMC9560892.
• Blair HA. Rimegepant: A Review in the Acute Treatment and Preventive Treatment of Migraine (Uma revisão no tratamento agudo e preventivo da enxaqueca). CNS Drugs. 2023 Mar;37(3):255-265. doi: 10.1007/s40263-023-00988-8. Epub 2023 Fev 4. Errata em: CNS Drugs. 2023 Jul 4;: PMID: 36739335; PMCID: PMC10299922.
• NICE (julho de 2023). Rimegepant para prevenir a enxaqueca