Síndrome da dor central na doença de Parkinson

Síndrome da dor central na doença de Parkinson

A síndrome da dor central

• é atribuída a um processamento defeituoso da dor e à depleção de dopamina no cérebro (1)
  • as causas centrais incluem um limiar de dor mais baixo, alterações no processamento da dor e flutuações motoras/não motoras (2)
• a apresentação clínica é heterogénea e vaga
  • pode apresentar-se como sensações viscerais bizarras com elementos de disautonomia, tais como
    • cólicas abdominais ou afrontamentos,
    • como formicação (sensação de insectos a rastejar sobre a pele),
    • ou como aumento da reatividade a estímulos ligeiros ou não dolorosos
  • devido à imprecisão dos sintomas e à sobreposição com outros tipos de dor, os doentes têm frequentemente dificuldade em fornecer informações voluntárias sobre os sintomas
  • Foi observado que existe uma maior frequência de dor central em doentes com doença de Parkinson em fase avançada do que em doentes com doença de Parkinson em fase inicial (2)
  • tratamento não farmacológico:
    • recomenda-se vivamente uma abordagem multidisciplinar dos cuidados, envolvendo enfermeiros especializados, fisioterapia, terapia ocupacional e prescrição social
    • uma dieta equilibrada
      • pode tratar as dores relacionadas com a obstipação, a diminuição da densidade óssea e o mau humor
      • os alimentos afectam a absorção da levodopa, resultando em níveis estáveis de dopamina, o que pode aliviar alguns sintomas
    • o reconhecimento e o tratamento precoces da depressão também ajudam na modulação da dor
    • a terapia do exercício, que envolve uma postura correta e o reforço muscular, melhora a dor músculo-esquelética e a qualidade de vida
    • a acupunctura e as terapias alternativas, como a atenção plena ou a meditação, podem ser úteis em doentes motivados
  • tratamento farmacológico (1):
    • as opções de primeira linha incluem
      • antidepressivos tricíclicos
      • opiáceos fracos
    • as opções de segunda linha incluem
      • opióides fortes
      • anticonvulsivantes

Referência:

• Khan AZ et al. Síndromes de dor na doença de Parkinson: uma atualização para a prática geral. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. Uma visão geral da dor na doença de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.