Síndrome de dor central na doença de Parkinson

Síndrome da dor central

• é atribuída a um processamento defeituoso da dor e à diminuição dos níveis de dopamina no cérebro (1)
  • as causas centrais incluem um limiar de dor mais baixo, um processamento da dor alterado e flutuações motoras/não motoras (2)
• A apresentação clínica é heterogénea e vaga
  • pode manifestar-se como sensações viscerais bizarras com elementos de disautonomia, tais como:
    • cólicas abdominais ou afrontamentos,
    • como formigueiro (sensação de insetos a rastejar pela pele),
    • ou como uma maior reatividade a estímulos leves ou não dolorosos
  • devido à imprecisão dos sintomas e à sobreposição com outros tipos de dor, os doentes têm frequentemente dificuldade em fornecer voluntariamente informações sobre os sintomas
  • foi observado que existe uma maior frequência de dor central em doentes com doença de Parkinson em fase avançada, em comparação com aqueles com doença de Parkinson em fase inicial (2)
  • Tratamento não farmacológico:
    • recomenda-se vivamente uma abordagem multidisciplinar aos cuidados, envolvendo enfermeiros especializados, fisioterapia, terapia ocupacional e prescrição social
    • uma alimentação equilibrada
      • pode ajudar a aliviar dores relacionadas com a obstipação, a diminuição da densidade óssea e o baixo estado de ânimo
      • os alimentos afetam a absorção da levodopa, resultando em níveis de dopamina em estado estacionário, o que pode aliviar alguns sintomas
    • o reconhecimento e tratamento precoces da depressão também ajudam na modulação da dor
    • a terapia por exercício, envolvendo uma postura correta e o fortalecimento muscular, melhora a dor musculoesquelética e a qualidade de vida
    • a acupuntura e as terapias alternativas, como a atenção plena ou a meditação, podem revelar-se úteis em doentes motivados
  • tratamento farmacológico (1):
    • as opções de primeira linha incluem:
      • antidepressivos tricíclicos
      • opioides fracos
    • As opções de segunda linha incluem:
      • opioides potentes
      • anticonvulsivantes

Referências:

1. Khan AZ et al. Síndromes de dor na doença de Parkinson: uma atualização para a medicina geral. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Uma visão geral da dor na doença de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 de novembro de 2019; 2:1-8.