diagnóstico
Deve suspeitar-se da SVCV em doentes que apresentem
- cefaleia recorrente com trovoada durante alguns dias
- AVC criptogénico, especialmente quando o doente também tem cefaleias (1)
Normalmente, os doentes referem pelo menos um fator desencadeante - por exemplo, atividade sexual (geralmente imediatamente antes ou durante o orgasmo), esforço durante a defecação, situações stressantes ou emocionais, esforço físico, tosse, etc. (1).
neuroimagem
Os RCVS com cefaleias isoladas terão uma TC cerebral simples normal e um LCR normal ou "quase normal" (com um ligeiro aumento da contagem de células sanguíneas e das concentrações de proteínas) (2)
A presença de estreitamento e dilatação segmentar (cordão de contas) de uma ou mais artérias A angiografia cerebral, geralmente a angiografia por ressonância magnética (ARM) ou a angiografia por TAC (ATC), é diagnóstica de SVCR (2).
Critérios de diagnóstico propostos para a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível
- cefaleia aguda e grave (frequentemente em forma de trovão) com ou sem défices focais ou convulsões
- evolução unifásica sem novos sintomas mais de 1 mês após o início do quadro clínico
- vasoconstrição segmentar das artérias cerebrais demonstrada por angiografia indireta (por exemplo, ressonância magnética ou TAC) ou direta por cateter
- sem evidência de hemorragia subaracnoidea aneurismática
- LCR normal ou quase normal (concentrações de proteínas <100 mg/dL, <15 glóbulos brancos por μL)
- normalização completa ou substancial das artérias demonstrada por angiografia indireta ou direta de seguimento nas 12 semanas seguintes ao início do quadro clínico (2)
Outras causas de cefaleias em salvas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.
Nota:
- os clínicos devem ter em atenção que as investigações iniciais (ARM, angio-TC e até mesmo a angiografia por cateter) podem ser normais até seis ou sete dias após o início da cefaleia em doentes que acabam por ser diagnosticados com SVCV na repetição da angiografia (2)
- podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e isquémicos, por vezes após alguns dias de cefaleias isoladas em doentes com imagiologia cerebral inicialmente normal (2)
Referências:
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