Tiques

Os tiques são caracterizados por movimentos abruptos e repetitivos (tiques motores) ou sons (tiques fónicos)

• frequentemente, o tique é precedido por uma sensação premonitória de urgência, tensão, desconforto ou outros fenómenos sensoriais

Eles geralmente envolvem o rosto e os ombros.

A apresentação é geralmente porque o tique irrita os pais ou um professor da criança, ou a criança é vítima de gozação.

• os tiques são mais frequentemente associados à síndrome de Tourette
• Os tiques também podem ocorrer em várias doenças neurológicas e neuropsiquiátricas adquiridas e congénitas ou após a exposição a uma variedade de medicamentos
• lesões cerebrais agudas, como acidentes vasculares cerebrais, traumatismos centrais e lesões periféricas, têm sido associadas a uma variedade de perturbações do movimento, mais frequentemente distonia e tremor

Tratamento

• procurar aconselhamento especializado
• as opções de tratamento incluem (1):
  • a clonidina é frequentemente considerada a medicação de primeira escolha para o tratamento dos tiques devido à sua baixa incidência de efeitos secundários e porque também pode ser benéfica na melhoria do défice de atenção e da perturbação hipercinética (PHDA) comórbidos
  • antagonistas dos receptores da dopamina 2 (D2)
    • estudos demonstraram que muitos neurolépticos, incluindo o haloperidol, a pimozida, a risperidona, a ziprasidona e a olanzepina, são eficazes no tratamento dos tiques
  • o clonazepam, e possivelmente outras benzodiazepinas, podem ser benéficos
  • depleção pré-sináptica de dopamina
    • a tetrabenazina é eficaz no tratamento de tiques e, embora não cause discinesia tardia, pode causar depressão e parkinsonismo

Observações:

• mioclonia ou tiques?
  • tiques motores simples podem ser confundidos com mioclonia
  • todos os pacientes com tiques são quase capazes de os suprimir, mesmo que parcial e temporariamente, a pedido
    • esta supressão é seguida de um fenómeno de rebote, que pode ser facilmente observado após o período de contenção voluntária. Esta supressão voluntária nunca é observada na mioclonia
    • os tiques têm um perfil padronizado de ativação muscular, que promove movimentos mais complexos do que a mioclonia
      • mesmo os tiques motores simples são muitas vezes a combinação de várias contracções musculares breves que dão origem à chamada imitação de movimento coordenado normal
        • ocasionalmente, o tique é precedido por sensações premonitórias, e os pacientes consideram o tique como uma forma voluntária de obter alívio dessas sensações focais - a mioclonia nunca está associada a fenómenos sensoriais
• a toxina botulínica
  • além do uso de agentes farmacológicos com efeitos sistémicos, há evidências crescentes para apoiar o uso de injeções locais de toxina botulínica para o tratamento de tiques motores e, por vezes, vocais

Referência:

1. Dooley JM. Transtornos de tiques na infância. Semin Pediatr Neurol. 2006 Dec;13(4):231-42.
2. Vercueil L. Myoclonus and movement disorders. Neurophysiol Clin. 2006 Set-Dez;36(5-6):327-31