tratamento antitrombótico para a enxaqueca em doentes com forame oval patente

O forame oval patente (PFO) é um vestígio da circulação fetal (1,2):

• o forame oval é um canal entre as aurículas esquerda e direita do coração durante o período embrionário
  • em condições fisiológicas normais, o forame oval fecha-se no primeiro ano após o nascimento
    • se não se fechar após os três anos de idade, é designado por forame oval patente (PFO)
    • cerca de 20 a 30 % dos adultos apresentam uma fusão incompleta da fossa, o que constitui uma abertura interatrial permanente em forma de fenda
    • normalmente, a pressão sanguínea do átrio esquerdo é superior à do átrio direito, o que não provoca um shunt da direita para a esquerda
• Vários estudos sugerem que a enxaqueca é mais prevalente em indivíduos com PFO e vice-versa
  • O PFO está associado à enxaqueca, particularmente à enxaqueca com aura, e estudos observacionais demonstraram que pode envolver um possível mecanismo microembólico
  • tratamento antiplaquetário (por exemplo, aspirina ou P2Y₁₂ ) revelou potenciais benefícios em estudos de pequena escala

Num estudo para avaliar a eficácia e a segurança do tratamento antitrombótico para a prevenção da enxaqueca em participantes com FOP (2):

• no que diz respeito à taxa de resposta em doentes com FOP e enxaqueca, os três agentes antitrombóticos (aspirina, clopidogrel e rivaroxabano) revelaram-se não inferiores ao metoprolol na redução em ≥50% dos dias ou ataques mensais de enxaqueca
• o rivaroxaban apresentou uma taxa de resposta superior à do metoprolol
  • apresentou taxas de resposta superiores às do metoprolol, sem aumento dos eventos hemorrágicos graves
• os resultados sugerem que um potencial mecanismo microembólico contribui para a enxaqueca em doentes com FOP

Referência:

1. Liu K, Wang BZ, Hao Y, Song S, Pan M. A correlação entre enxaqueca e forame oval patente. Front Neurol. 1 de dezembro de 2020;11:543485.
2. Li Z et al. Tratamento antitrombótico para a enxaqueca em doentes com forame oval patente: ensaio multicêntrico, aleatório, controlado por tratamento ativo e aberto. BMJ 2026; 394:e100103.