Problemas e considerações sobre a terapia médica

É frequente haver uma boa resposta aos medicamentos durante os primeiros 5 anos; depois disso, os problemas com a terapêutica médica tornam-se cada vez mais frequentes:

• a duração da resposta diminui de cerca de 5-6 horas para apenas 2-3 horas
  
  
• o doente pode desenvolver movimentos involuntários - discinesia - devido a um desequilíbrio entre os nervos dopaminérgicos e colinérgicos nos gânglios basais
  
  
• a resposta à terapêutica torna-se frágil:
  • trata-se do fenómeno "on-off
  • o doente só se sente bem durante curtos períodos do dia
    
    
• delírio induzido por medicamentos
  
  
• A NICE refere que (1)
  • a medicação antiparkinsoniana não deve ser retirada abruptamente ou deixada de tomar repentinamente devido a uma má absorção (por exemplo, gastroenterite, cirurgia abdominal) para evitar o potencial de acinesia aguda ou síndrome neuroléptico maligno
  • a prática de retirar os doentes dos seus medicamentos antiparkinsónicos (as chamadas "férias dos medicamentos") para reduzir as complicações motoras não deve ser adoptada devido ao risco de síndrome maligna dos neurolépticos
  • devido aos riscos de alterações súbitas da medicação antiparkinsónica, os doentes com doença de Parkinson (DP) internados em hospitais ou lares devem receber a sua medicação
    • administrada nas alturas adequadas, o que, em alguns casos, pode significar permitir a automedicação
    • ajustada por, ou ajustada apenas após discussão com, um especialista no tratamento da DP
  • os médicos devem estar cientes da síndrome de desregulação dopaminérgica, uma perturbação pouco frequente em que o uso indevido de medicação dopaminérgica está associado a comportamentos anormais, incluindo hipersexualidade, jogo patológico e actos motores estereotipados. Esta síndrome pode ser difícil de gerir

Referência:

1. Doença de Parkinson. Diretrizes clínicas nacionais para o diagnóstico e tratamento nos cuidados primários e secundários. Diretrizes completas do NICE.2006