Investigações

Imagiologia para suspeita de meningioma/glioma

• a RM estrutural padrão (definida como séries ponderadas em T2, FLAIR, DWI e volume T1 pré e pós-contraste) deve ser oferecida como teste de diagnóstico inicial para a suspeita de glioma, exceto se a RM for contra-indicada
  • encaminhar as pessoas com suspeita de glioma para uma equipa multidisciplinar especializada aquando do primeiro diagnóstico radiológico para o tratamento do seu tumor
    • devem ser consideradas técnicas avançadas de RM, como a perfusão por RM e a espetroscopia por RM, para avaliar o potencial de uma transformação de alto grau num tumor que parece ser de baixo grau na RM estrutural padrão
      
      
• considerar a realização de uma TAC para meningioma (se ainda não tiver sido efectuada) para avaliar o envolvimento ósseo, se houver suspeita de envolvimento.

Utilização de marcadores moleculares para determinar o prognóstico ou orientar o tratamento do glioma

Reportar todas as amostras de glioma de acordo com a versão mais recente da classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS). Para além da avaliação histopatológica, incluir marcadores moleculares, tais como:

• Mutações IDH1 e IDH2
• mutações ATRX para identificar astrocitomas e glioblastomas com mutações IDH
• codeleção 1p/19q para identificar oligodendrogliomas
• mutações da histona H3.3 K27M em gliomas da linha média
• Fusão e mutação do gene BRAF para identificar astrocitoma pilocítico

Testar todas as amostras de glioma de alto grau para a metilação do promotor MGMT para informar o prognóstico e orientar o tratamento.

Considerar a possibilidade de testar espécimes de glioma de tipo selvagem IDH para detetar mutações do promotor TERT para informar o prognóstico

Notas:

• radiografia do tórax } ajuda a determinar se se trata de um tumor primário
• ESR/CRP } ou metástases
• Raio X do crânio - procurar sinais de aumento da pressão intracraniana, por exemplo, separação de suturas; calcificação, por exemplo, hiperostose do osso adjacente no meningioma; erosão dos clinóides posteriores, por exemplo, craniofaringioma; lesões osteolíticas, por exemplo, dermoide, epidermoide, meningiomas
• angiografia - pode ajudar a diferenciar certos tumores, por exemplo, meningiomas, tumores secundários e gliomas; também utilizada para excluir malformações arteriovenosas/aneurismas biópsia
• por perfuração, estereotáxica, aberta com descompressão
• outros marcadores tumorais - a alfa-fetoproteína e a gonadotrofina coriónica humana são marcadores fiáveis para os germinomas

Referência:

• NICE (julho de 20180. Tumores cerebrais (primários) e metástases cerebrais em adultos