Indicações para a cardioversão na fibrilhação auricular

Existem três formas clinicamente distintas de fibrilhação auricular:

• fibrilhação auricular aguda:
  • normalmente precipitada por uma doença aguda
  • o ritmo sinusal recomeça frequentemente quando factores como a hipoxia, as anomalias electrolíticas e a sépsis desaparecem
  • O NICE (1) declarou
    • Controlo da frequência e do ritmo na fibrilhação auricular aguda
      • realizar uma cardioversão eléctrica de emergência, sem atrasos para obter anticoagulação, em pessoas com instabilidade hemodinâmica potencialmente fatal causada por fibrilhação auricular de início recente
      • Em pessoas com fibrilhação auricular que se apresentam de forma aguda com instabilidade hemodinâmica, oferecer controlo da frequência ou do ritmo se o início da arritmia for inferior a 48 horas e iniciar o controlo da frequência se for superior a 48 horas ou se for incerto
      • considerar a cardioversão farmacológica ou eléctrica, dependendo das circunstâncias clínicas e dos recursos, em pessoas com fibrilhação auricular de início recente que serão tratadas com uma estratégia de controlo do ritmo
      • se a cardioversão farmacológica tiver sido acordada por razões clínicas e de recursos para a fibrilhação auricular de início recente, oferecer
        • flecainida ou amiodarona se não houver evidência de doença cardíaca estrutural ou isquémica ou
        • amiodarona se houver evidência de doença cardíaca estrutural
      • em pessoas com fibrilhação auricular em que a duração da arritmia é superior a 48 horas ou incerta e consideradas para controlo do ritmo a longo prazo, adiar a cardioversão até que tenham sido mantidas em anticoagulação terapêutica durante um mínimo de 3 semanas. Durante este período, oferecer controlo do ritmo conforme apropriado
      • não oferecer magnésio ou um bloqueador dos canais de cálcio para a cardioversão farmacológica
• fibrilação atrial paroxística:
  • por definição, os paroxismos de fibrilhação auricular duram normalmente menos de 48 horas, pelo que a cardioversão não está normalmente indicada
• fibrilhação auricular crónica:
  • a cardioversão bem sucedida é mais provável em doentes jovens com um coração estruturalmente normal em que a duração da fibrilhação auricular é curta (menos de 12 meses)
  • oferecer controlo da frequência cardíaca como estratégia de primeira linha a pessoas com fibrilhação auricular, exceto em pessoas
    • cuja fibrilhação auricular tenha uma causa reversível
    • com insuficiência cardíaca que se pensa ser primariamente causada por fibrilhação auricular
    • com fibrilhação auricular de início recente
    • com flutter atrial cuja condição é considerada adequada para uma estratégia de ablação
    • para restaurar o ritmo sinusal, para quem uma estratégia de controlo do ritmo
    • seria mais adequada com base na avaliação clínica

Referência:

1. NICE (abril de 2021). Fibrilhação auricular - a gestão da fibrilhação auricular