Cardioversão DC da fibrilhação auricular

A cardioversão DC requer uma anestesia geral ligeira ou sedação com diazepam intravenoso; normalmente não é necessária intubação.

• o choque DC é sincronizado com uma onda R no eletrocardiograma, de modo a reduzir a possibilidade de fibrilhação ventricular
• a presença de duas ou mais ondas P consecutivas após a administração do choque é geralmente considerada como uma indicação de DCC bem sucedida (1)

A cardioversão DC pode precipitar embolias sistémicas a partir de trombos intracardíacos. Para evitar eventos tromboembólicos:

• é necessária anticoagulação formal durante pelo menos três semanas antes e quatro semanas após a cardioversão, uma vez que
  • os trombos podem se formar até 48 horas após o início da FA(2)
  • a atividade auricular coordenada pode não recomeçar durante 2 semanas após a cardioversão, mesmo que o ritmo sinusal seja aparente no ECG
• a anticoagulação prolongada não é necessária quando a arritmia existe há menos de 48 horas
  • não é visível qualquer trombo intracardíaco no ecocardiograma transesofágico (3)

A utilização de cardioversão DC é

• recomendada de forma aguda em doentes hemodinamicamente instáveis
• considerados eletivamente para iniciar uma estratégia de gestão do controlo do ritmo a longo prazo (1)

Em doentes hemodinamicamente estáveis e sem doença cardíaca subjacente grave, a DCC pode ser efectuada em ambulatório (1)

Os resultados da cardioversão por corrente contínua em doentes com fibrilhação auricular crónica indicam uma elevada eficácia inicial, mas uma fraca eficácia a longo prazo:

• 70-90% dos doentes com fibrilhação auricular crónica serão convertidos em ritmo sinusal através da cardioversão DC
• 60-75% dos doentes cardiovertidos com sucesso voltarão a ter fibrilhação auricular no prazo de um ano

Declaração NICE no que respeita à cardioversão (6)

• para pessoas submetidas a cardioversão por fibrilhação auricular que tenha persistido por mais de 48 horas, oferecer cardioversão eléctrica (em vez de farmacológica)
• considerar a terapêutica com amiodarona, com início 4 semanas antes e continuando até 12 meses após a cardioversão eléctrica, para manter o ritmo sinusal, e discutir com a pessoa os benefícios e riscos da amiodarona.
• para pessoas com fibrilhação auricular com mais de 48 horas de duração, nas quais a cardioversão electiva está indicada
  • tanto a cardioversão guiada por ecocardiografia transesofágica (ETE) como a cardioversão convencional devem ser consideradas igualmente eficazes
  • deve ser considerada uma estratégia de cardioversão guiada por ETE:
    • se estiver disponível pessoal experiente e instalações adequadas e
    • quando estiver indicado um período mínimo de anticoagulação pré-cardioversão devido à escolha da pessoa ou a riscos de hemorragia
      
      
• em pessoas com fibrilhação auricular em que a duração da arritmia é superior a 48 horas ou incerta e consideradas para controlo do ritmo a longo prazo, adiar a cardioversão até que tenham sido mantidas em anticoagulação terapêutica durante um mínimo de 3 semanas
  • durante este período, oferecer controlo do ritmo, conforme adequado

Notas:

• A DCC é contra-indicada em pacientes com toxicidade por digitálicos (1)
• manutenção do ritmo sinusal após cardioversão
  • Vários fármacos das classes IA, IC e III são eficazes na manutenção do ritmo sinusal, mas aumentam os eventos adversos, incluindo a pró-arritmia, e a disopiramida e a quinidina estão associadas a um aumento da mortalidade. Os autores de uma revisão sistemática concluíram que (5) qualquer benefício sobre os resultados clinicamente relevantes (embolias, insuficiência cardíaca, mortalidade) ainda não foi estabelecido

Referências:

• (1) European Heart Rhythm Association et al.Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010 (19):2369-429.
• (2) Gutierrez C, Blanchard DG.Atrial fibrillation: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-8.
• (3) Lafuente-Lafuente C, Mahé I, Extramiana F.Management of atrial fibrillation. BMJ. 2009;339:b5216.
• (4) Lip GYH, Watson RDS, Singh S. Cardioversão da fibrilhação auricular. BMJ 1996;312: 112-5.
• (5) Lafuente-Lafuente C et al. Antiarrítmicos para manutenção do ritmo sinusal após cardioversão da fibrilhação auricular. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD005049
• (6) NICE (abril de 2021). Fibrilhação auricular: o tratamento da fibrilhação auricular