Cerca de 50% dos doentes com fibrilhação auricular de início recente recuperam o ritmo sinusal nas primeiras 24 horas (1).
A cardioversão é uma intervenção terapêutica que devolve o ritmo do coração ao ritmo sinusal nos doentes que não se convertem espontaneamente (1).
- evita as complicações da fibrilhação auricular, nomeadamente
- tromboembolismo
- insuficiência cardíaca
- morte
A cardioversão pode ser efectuada de duas formas
- cardioversão eléctrica (ECV)
- cardioversão farmacológica (PCV) (2)
Quando oferecer controlo da frequência ou do ritmo (2)
- oferecer controlo do ritmo como estratégia de primeira linha a pessoas com fibrilhação auricular, exceto em pessoas
- cuja fibrilhação auricular tenha uma causa reversível
- que sofrem de insuficiência cardíaca que se pensa ser primariamente causada por fibrilhação auricular
- com fibrilhação auricular de início recente
- com flutter auricular cuja condição seja considerada adequada para uma estratégia de ablação
- para restaurar o ritmo sinusal, para quem uma estratégia de controlo do ritmo
- seria mais adequada com base na avaliação clínica
Cardioversão (2)
- efetuar uma cardioversão eléctrica de emergência, sem atrasos para obter anticoagulação, em pessoas com instabilidade hemodinâmica potencialmente fatal causada por fibrilhação auricular de início recente
- oferecer cardioversão eléctrica (em vez de farmacológica) a pessoas sujeitas a cardioversão por fibrilhação auricular que tenha persistido durante mais de 48 horas
- considerar a terapêutica com amiodarona, começando 4 semanas antes e continuando até 12 meses após a cardioversão eléctrica, para manter o ritmo sinusal, e discutir com a pessoa os benefícios e riscos da amiodarona
- para pessoas com fibrilhação auricular com duração superior a 48 horas, nas quais a cardioversão electiva está indicada
- tanto a cardioversão guiada por ecocardiografia transesofágica (ETE) como a cardioversão convencional devem ser consideradas igualmente eficazes
- deve ser considerada uma estratégia de cardioversão guiada por ETE:
- se estiver disponível pessoal experiente e instalações adequadas e
- quando um período mínimo de anticoagulação pré-cardioversão for indicado devido à escolha da pessoa ou ao risco de sangramento
Em doentes com FA sem instabilidade hemodinâmica para os quais a cardioversão está indicada:
- as vantagens e desvantagens da cardioversão farmacológica e eléctrica devem ser discutidas com os doentes antes de iniciar o tratamento
- se o início da FA tiver ocorrido nas 48 horas anteriores, deve ser realizada a cardioversão farmacológica ou eléctrica
- para aqueles com FA mais prolongada (início há mais de 48 horas), a cardioversão elétrica deve ser a opção de tratamento inicial preferida (2)
Em pessoas com fibrilhação auricular em que a duração da arritmia é superior a 48 horas ou incerta e consideradas para controlo do ritmo a longo prazo, adiar a cardioversão até que tenham sido mantidas em anticoagulação terapêutica durante um mínimo de 3 semanas
- durante este período, oferecer controlo do ritmo conforme apropriado
Referência:
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