Tratamento da carência de tiamina

A tiamina deve ser reposta. É administrada por via IV ou IM numa dose adequada à deficiência:

• deficiência crónica ligeira - 10-25 mg por dia
• deficiência grave - 200-300 mg por dia

Prevenção e tratamento da encefalopatia de Wernicke (1)

• o tratamento é urgente, uma vez que a síndrome amnésica - psicose de Korsakoff - está estabelecida
• apenas 50% dos pacientes podem apresentar alguma melhoria
• se não for tratada, a doença é fatal
• oferecer tiamina a pessoas com elevado risco de desenvolver, ou com suspeita de encefalopatia de Wernicke. A tiamina deve ser administrada em doses próximas do limite superior da gama do "British National Formulary". Deve ser administrada por via oral ou parentérica da seguinte forma
  • oferecer tiamina oral profiláctica a bebedores nocivos ou dependentes:
    • se estiverem subnutridos ou em risco de subnutrição ou
    • se sofrerem de doença hepática descompensada ou
    • se estiverem em abstinência aguda ou - antes e durante uma abstinência alcoólica medicamente assistida planeada
  • oferecer tiamina parentérica profiláctica seguida de tiamina oral a bebedores nocivos ou dependentes:
    • se estiverem subnutridos ou em risco de subnutrição ou
    • se tiverem uma doença hepática descompensada
    • e, além disso
      • forem atendidos num serviço de urgência ou
      • forem admitidos no hospital com uma doença ou lesão aguda
  • oferecer tiamina parentérica a pessoas com suspeita de encefalopatia de Wernicke. Manter um elevado nível de suspeita para a possibilidade de encefalopatia de Wernicke, particularmente se a pessoa estiver intoxicada. A tiamina parentérica deve ser administrada durante um mínimo de 5 dias, exceto se a encefalopatia de Wernicke for excluída. A tiamina oral deve seguir-se à terapêutica parentérica
    • em meio hospitalar
      • administrar tiamina intravenosa 300 a 500 mg três vezes por dia durante 3 a 5 dias com revisão diária
      • se o indivíduo ainda estiver sintomático após 5 dias de tratamento, administrar tiamina intravenosa 300 mg a 500 mg uma vez por dia durante mais 3 a 5 dias, enquanto se mantiver a melhoria clínica
      • devem ser exploradas outras causas para a sua confusão

Referência:

1. Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, et al. Diretriz de micronutrientes da ESPEN. Clin Nutr. 2022 Jun;41(6):1357-424.