Fluorose dentária

• a fluorose dentária é uma perturbação do desenvolvimento do esmalte que ocorre durante a formação do esmalte (1)
  
  
  • causada pela sobre-exposição sistémica ao flúor durante os primeiros seis anos de vida, quando se forma o esmalte das coroas dos dentes permanentes
    • o esmalte contém mais proteínas, é poroso, opaco e menos transparente
    • a fluorose do esmalte e a fluorose da dentina primária só podem ocorrer quando os dentes estão a formar-se, pelo que a exposição ao flúor (no que se refere à fluorose dentária) ocorre durante a infância
      • na dentição permanente, isto começaria com os incisivos inferiores, que completam a mineralização aproximadamente aos 2-3 anos de idade, e termina após a mineralização dos terceiros molares
        
        
  • as manifestações clínicas variam desde linhas estreitas, brancas e horizontais, manchas maiores ou áreas de cor amarela a castanha clara de esmalte poroso, até à perda (qualitativa) de esmalte em graus variáveis

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Tratamento da fluorose dentária:

• os tratamentos para dentes fluoróticos são limitados
  • formas mais ligeiras de fluorose - pode ser recomendado o branqueamento
  • fluorose dentária moderada inclui microabrasão, em que a camada exterior afetada do esmalte é desgastada da superfície do dente num ambiente ácido
  • fluorose severa - as opções incluem restaurações de compósito combinadas com microabrasão ou aplicação de facetas estéticas
    • em alguns casos muito graves - podem ser necessárias coroas protéticas

Utilização de pasta dentífrica com flúor em crianças:

Para um efeito ótimo da pasta de dentes com flúor, é importante seguir as diretrizes recomendadas para a utilização de produtos que contenham flúor Utilização recomendada de pasta dentífrica com flúor para crianças. Fonte: Academia Europeia de Dentisteria Pediátrica (EAPD), 2009.

Desta forma, a probabilidade de fluorose é reduzida e o efeito protetor do flúor no desenvolvimento de cáries é significativamente importante.

Notas:

• em Inglaterra, cerca de 10% da população recebe água potável pública servida por um sistema de fluoretação (4)
  • os sistemas de fluoretação da água têm por objetivo atingir um nível de 1 mg de fluoreto por litro de água
  • as orientações da Organização Mundial de Saúde (OMS) recomendam uma concentração máxima de flúor no abastecimento público de água de 1,5 mg/l, o que protege contra qualquer efeito nocivo conhecido ao longo de uma vida de consumo
    • nas áreas 20% mais carenciadas, a probabilidade de as crianças de 5 anos terem cáries era 25% menor nas áreas com um esquema de fluoretação do que nas áreas sem esse esquema
    • as crianças de 5 anos de idade em zonas com concentrações mais elevadas de flúor tinham menos probabilidades de sofrer de cáries dentárias do que em zonas com baixas concentrações de flúor
    • até 56% das admissões hospitalares para a remoção de dentes cariados em crianças e jovens poderiam ser evitadas nas zonas mais carenciadas através de um sistema de fluoretação da água

Referência:

• Denbesten P, Li W. Toxicidade crónica do flúor: fluorose dentária. Monogr Oral Sci. 2011; 22: 81-96. doi: 10.1159/000327028.
• Wong MCM, Clarkson J, Glenny AM, Lo ECM, Marinho VCC, Tsang BWK, et al. Revisões Cochrane sobre os benefícios/riscos das pastas de dentes com flúor. J Dent Res. 2011; 90(5): 573-9. doi: 10.1177/0022034510393346
• Academia Europeia de Dentisteria Pediátrica. Arquivos Europeus de Odontopediatria. Diretrizes sobre a utilização de fluoreto em crianças: um documento de política da EAPD; 2009. http://www.eapd.eu/dat/82C0BD03/file.pdf
• Gabinete para a Melhoria da Saúde e Disparidades (do Departamento de Saúde e Assistência Social). Fluoretação da água: relatório de monitorização da saúde em Inglaterra 2022