Fluorose em adultos

• efeitos da ingestão crónica de fluoreto em adultos
  • As caraterísticas da toxicidade crónica do flúor incluem efeitos gastrointestinais (dispepsia, náuseas, diarreia e vómitos) e fluorose esquelética caracterizada por anomalias esqueléticas e dores articulares, osteosclerose (endurecimento anormal do osso) e exostoses (excrescências ósseas) dos ossos longos, vértebras e maxilares (1)
    
    
  • o flúor deposita-se irregularmente nos ossos e o osso pode depositar-se ao longo das ligações musculares e dos tendões
    
    
  • histologicamente, a fluorose esquelética é semelhante à osteomalácia (mineralização deficiente ou atrasada no osso cortical e esponjoso), mas com níveis normais de cálcio e fosfato no plasma. A resistência do osso fluorótico é fraca e as fracturas espontâneas são comuns
    
    
  • a toxicidade crónica do flúor está diretamente relacionada com a extensão e a duração da exposição ao flúor - no entanto, a fluorose esquelética incapacitante é extremamente rara no Reino Unido e noutros países desenvolvidos
    
    
  • a toxicidade crónica da ingestão de fluoreto foi notificada em associação com a ingestão por trabalhadores de criolite (composto de fluoreto de alumínio e fluoreto de sódio) e em áreas geográficas quentes, secas e com níveis extremamente elevados de fluoreto presente na água
    • não existem provas de fluorose esquelética clínica resultante de exposições à água de abastecimento no Reino Unido (2)

Resumo (1):

• a toxicidade crónica da ingestão de fluoreto é rara no Reino Unido e noutros países desenvolvidos - as principais fontes de ingestão potencialmente excessiva de fluoreto são a água potável, em áreas onde os níveis são naturalmente elevados, e a ingestão de pasta de dentes
• as diretrizes dos EUA sugerem que o limite superior tolerável para a ingestão de fluoreto é de 10 mg por dia em adultos e crianças com mais de 8 anos
• a maioria dos abastecimentos públicos de água no Reino Unido contém menos de 0,7mg/L de flúor; 10% dos abastecimentos são fluoretados a um nível de 1mg/L
• as pastas dentífricas normais de venda livre para adultos contêm entre 1.000ppmF e 1.500ppmF. As pastas dentífricas com flúor de alta concentração contendo 2.800ppmF ou 5.000ppmF estão disponíveis mediante receita médica no Reino Unido
• um adulto de 70kg, que não expectore após a escovagem, pode ingerir um total de 10mg de flúor ao engolir 2g de uma pasta dentífrica de 5.000ppmF, assumindo um abastecimento de água sem flúor, ou 1,7g de uma pasta dentífrica de 5.000ppmF mais 1,5L de água contendo 1ppmF
• é necessário ter cuidado se as pastas dentífricas com flúor de elevada concentração forem utilizadas em pessoas que possam engolir em vez de expetorar após a escovagem dos dentes.

Notas:

• No Reino Unido não existe uma quantidade diária máxima recomendada de flúor (1)
  • no entanto, nos EUA, o limite superior tolerável recomendado para o flúor é de 10 mg por dia para adultos e crianças com mais de 8 anos (um homem de 70 kg que beba diariamente 1,5 L de água contendo 1 mg/L (1ppmF) de flúor ingeriria aproximadamente 1,5 mg de flúor por dia)

Referência:

• UK Medicines Information (UKMi) pharmacists for NHS healthcare professionals (janeiro de 2019). Pasta de dentes com flúor - quais são os perigos da ingestão crónica em adultos?
• Comité de Toxicidade dos Produtos Químicos nos Alimentos, nos Produtos de Consumo e no Ambiente. Declaração do COT sobre o flúor no estudo de 1997 sobre o regime alimentar total. Declaração COT 2003/03, setembro de 2003.