Tratamento

O principal objetivo do tratamento é conseguir um crescimento e desenvolvimento mental tão próximo quanto possível do potencial genético da criança (1).

O tratamento de todos os recém-nascidos com hipotiroidismo deve ser iniciado o mais cedo possível - nos primeiros 18 dias de vida (2).

• O principal objetivo do tratamento é aumentar os níveis séricos de T4 livre para o intervalo normal o mais rapidamente possível (2)
• a não normalização dos níveis séricos de T4 ao longo de uma semana pode resultar numa diminuição dos índices de inteligência (1)

O tratamento é efectuado por substituição com tiroxina

• a Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Sociedade Europeia de Endocrinologia Pediátrica (ESPE) recomendam uma dose inicial de levotiroxina de 10-15 microgramas/kg por dia (1)
• a dose deve ser ajustada de acordo com o crescimento para manter o FT4 sérico na metade superior do intervalo de referência e os níveis de TSH normais (2)

O risco de tratamento excessivo é o avanço da idade óssea e a subsequente redução da altura do adulto; a monitorização é, por conseguinte, efectuada com a medição do crescimento, a avaliação da idade óssea e os níveis de T4 livre e TSH.

Com um cenário clínico estável, as crianças podem necessitar de monitorização

• cada 1-2 meses no primeiro ano de vida
• 3-6 meses depois disso, até o crescimento estar concluído (2)

A reavaliação de todos os bebés com repetição da estimativa de TSH e FT4 deve ser efectuada aos 3 anos, com um período de pelo menos 2 semanas sem terapêutica de substituição de tiroxina antes do teste, a fim de excluir a possibilidade de um efeito transitório dos anticorpos maternos (2)

Com uma criança aparentemente bem, é por vezes difícil para os pais lembrarem-se de administrar tiroxina diariamente, mas a sua memória pode melhorar perto de uma consulta clínica, o que se reflecte num T4 normal mas numa TSH elevada; esta última reflecte um período de tempo mais longo, uma vez que demora mais tempo a ser corrigida.

Referências:

• (1) Rastogi MV, LaFranchi SH. Hipotiroidismo congénito. Orphanet J Rare Dis. 2010;5:17
• (2) Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006. Diretrizes do Reino Unido para a utilização de testes de função tiroideia