Exposição de estruturas

Após a divisão da pele, encontra-se a gordura subcutânea. Esta é dividida ao longo do comprimento da incisão até à aponeurose oblíqua externa. Nesta fase, a hemostase é cuidadosamente obtida, quer com coagulação bipolar, quer com ligaduras para vasos maiores. A aponeurose oblíqua externa é identificada pela orientação inferomedial das suas fibras. A este nível, um retractor auto-retido é colocado na ferida para assegurar um melhor acesso.

De seguida, o cirurgião segue a aponeurose oblíqua externa inferiormente até à sua continuação com a fáscia profunda da coxa. Esta última é dividida ao longo da mesma linha que a incisão inicial para visualizar o canal femoral. O objetivo deste passo é excluir uma hérnia femoral pequena e simultânea ou uma hérnia femoral muito grande que esteja a imitar uma hérnia inguinal.

De seguida, a aponeurose oblíqua externa é dividida ao longo do comprimento das suas fibras lateralmente a partir do nível do anel externo. Isto cria retalhos superiores e inferiores que são dissecados sem rodeios do cordão subjacente.

Com a medula exposta, o músculo cremaster é o mais superficial. Este é dividido ao longo do comprimento da medula, desde o tubérculo púbico até ao tendão da articulação. Para a reparação do Shouldice, é dissecado do cordão, ligado e dividido em cada extremidade.

O cordão é inspeccionado. Normalmente, o saco herniário é evidente nesta fase. Pode ser visível um lipoma, que deve ser cuidadosamente dissecado.

A gestão dos diferentes tipos de saco herniário é considerada no submenu.