Tratamento da desidratação provocada pela cólera

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A abordagem inicial da reidratação durante a cólera grave difere substancialmente da abordagem dos doentes com gastroenterite

• os doentes com cólera grave apresentam um maior grau de desidratação inicial e perdas de electrólitos do que na gastroenterite sem cólera
• este facto deve ser tido em conta para evitar subestimar a velocidade e o volume de fluidos necessários nestes doentes
  • na cólera grave, nas primeiras 24 horas de terapia, é normalmente necessária uma média de 200 ml/kg de fluidos isotónicos orais ou intravenosos (embora em alguns casos possam ser necessários mais de 350 ml/kg) (1)

Na cólera grave,

• a reposição inicial de fluidos deve ser efectuada nas 3-4 horas seguintes à apresentação
• a via de administração depende da gravidade da desidratação
  • em doentes com desidratação grave (>10%) que estejam em choque hipovolémico
  • necessitam de reidratação intravenosa imediata, o mais rapidamente possível até que a circulação seja restabelecida
  • os doentes devem ser transferidos para a reidratação oral logo que consigam ingerir líquidos (normalmente 3-4 horas), uma vez que as soluções de reidratação oral (SRO) contêm mais bicarbonato de potássio e glucose do que os fluidos intravenosos normais,
  • em doentes com alguma desidratação (5-10%)
    • reposição rápida do défice inicial com SRO e monitorização dos doentes até os sinais de desidratação desaparecerem
    • na presença de alguma desidratação com vómitos profundos ou perdas contínuas de fezes, deve ser administrada concomitantemente reidratação intravenosa e oral
  • nos doentes sem sinais de desidratação, o tratamento consiste na administração de fluidos orais para repor as perdas contínuas (1)

A estimativa e a reposição das perdas contínuas são cruciais mesmo quando se substitui o défice inicial de fluidos (1)

• a taxa de perda contínua de fluidos pode exceder 20 ml/kg/hora
• as macas de cólera poderiam ser utilizadas para estimar as perdas contínuas de volume mas, na ausência de estimativas, estas podem ser calculadas como 10-20 ml/kg de peso corporal por cada fezes diarreicas ou episódio de vómito (1)

Após a reidratação, os sinais de desidratação devem ser reavaliados pelo menos a cada 1-2 horas (mais frequentemente se houver diarreia abundante e contínua).

• se surgirem sinais de desidratação, a solução de SRO deve ser administrada mais rapidamente
• se os doentes ficarem cansados, vomitarem frequentemente ou desenvolverem distensão abdominal
  • a solução de SRO deve ser interrompida e a reidratação deve ser administrada por via intravenosa com solução de lactato de Ringer (50 ml/kg em três horas), com adição de cloreto de potássio
  • depois disto, é geralmente possível retomar o tratamento com solução de SRO (2)

Referência:

• (1) Harris JB et al. Cholera. Lancet. 2012;379(9835):2466-76
• (2) Organização Mundial de Saúde. Cholera. Ficha informativa 107. julho de 2012