Tratamento da cólera

Procurar aconselhamento especializado. Na cólera grave não tratada, a taxa de mortalidade pode ultrapassar os 70% (1).

A reidratação urgente é fundamentalmente o elemento mais importante do tratamento e deve ser iniciada o mais rapidamente possível: (2)

• a mortalidade nesta situação pode ser reduzida para menos de 0,2% através da utilização de uma terapia de reidratação eficaz e adequada
• os regimes terapêuticos são geralmente orais, embora, em indivíduos gravemente desidratados com caraterísticas de colapso, possa ser necessária a reidratação intravenosa.

O tratamento adjuvante com antibióticos ajuda a erradicar a infeção e também diminui o débito fecal e a duração da doença. Embora a doxiciclina seja o tratamento de primeira linha preferido, a escolha do antibiótico deve ser informada pelos padrões locais de suscetibilidade aos antibióticos. Se for documentada resistência à doxiciclina, recomenda-se uma dose única de azitromicina ou ciprofloxacina como opção alternativa (6)

• também ajuda a diminuir a duração da eliminação de organismos viáveis nas fezes de vários dias para 1-2 dias (7)
• a primeira dose deve ser administrada após a correção do défice inicial de fluidos e a resolução dos vómitos
• tetraciclinas
  • tetraciclinas -
  • utilizadas empiricamente para surtos causados por isolados susceptíveis documentados
  • não recomendado para mulheres grávidas ou crianças com menos de 8 anos devido ao risco de descoloração irreversível dos dentes permanentes (1)
  • doxiciclina (1)
• fluoroquinolonas
  • ciprofloxacina
  • existem provas de que a ciprofloxacina em dose única obteve resultados clínicos semelhantes ou melhores do que os obtidos com o tratamento com eritromicina em 12 doses na cólera infantil - no entanto, o tratamento com ciprofloxacina foi menos eficaz na erradicação do Vibrio cholerae das fezes (3)
  • a diminuição da suscetibilidade às fluoroquinolonas tem sido frequentemente notificada em áreas endémicas e está associada ao insucesso do tratamento (1)
• macrólidos
  • eritromicina
  • azitromicina
    • a azitromicina em dose única é o medicamento preferido nas crianças (1)
    • comparação entre ciprofloxacina em dose única (1000 mg) e azitromicina em dose única (1000 mg) (4)
      • a azitromicina em dose única foi mais eficaz do que a ciprofloxacina em dose única no tratamento da cólera grave em adultos
      • os autores do estudo afirmaram que a falta de eficácia da ciprofloxacina pode resultar da sua reduzida atividade contra as estirpes de V. cholerae O1 que circulavam no Bangladesh na altura do estudo
      • NNT de 3 (IC 2 a 3) com azitromicina para sucesso clínico
      • NNT de 2 (IC 2 a 2) com azitromicina para o sucesso bacteriológico

Observações:

• A resistência aos antibióticos é um problema no tratamento da cólera com os antibióticos anteriormente utilizados. Recentemente, registou-se o aparecimento de resistência à ciprofloxacina (4). Um teste in vitro Um estudo in vitro descreveu uma estirpe de cólera resistente à azitromicina (5).

Referências:

1. Harris JB et al. Cholera. Lancet. 2012;379(9835):2466-76
2. Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. CDC Yellow Book 2024: informações de saúde para viagens internacionais. Secção 5: infecções e doenças associadas a viagens - cólera. maio de 2023 [publicação na Internet].
3. Saha D et al. Single-dose ciprofloxacin versus 12-dose erythromycin for childhood cholera: a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366:1085-93.
4. Saha D et al. Single-dose azithromycin for the treatment of cholera in adults. N Engl J Med. 2006 Jun 8;354(23):2452-62
5. Centro de Investigação sobre População e Saúde. Boletim de Saúde e Ciência 2005;3(2)
6. Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. Recomendações para a utilização de antibióticos para o tratamento da cólera. Jun 2022 [publicação na Internet]
7. Leibovici-Weissman Y, Neuberger A, Bitterman R, et al. Antimicrobial drugs for treating cholera. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 19;(6):CD008625.