Abordagem extra-peritoneal

A abordagem extra-peritoneal para a reparação da hérnia femoral foi popularizada por Henry e McEvedy. É uma boa abordagem para hérnias que são

• grandes
• de longa duração
• nos obesos
• bilaterais
• que se encontrem estranguladas e com mau acesso por uma abordagem diferente

No entanto, tecnicamente é exigente.

É efectuada uma incisão pararectal ou oblíqua no lado da hérnia acima do ligamento inguinal. É efectuada uma incisão através da aponeurose oblíqua externa e do tendão conjunto. A fáscia transversal é aberta e desenvolve-se um plano por dissecção romba entre a aponeurose muscular e o peritoneu. Pode ser necessário retrair medialmente o reto abdominal para permitir um melhor acesso.

Progredindo inferiormente, identifica-se o canal femoral. O colo do saco é encontrado medialmente aos vasos femorais e posteriormente ao canal inguinal. O saco femoral é introduzido na ferida, manipulando-o de cima para baixo. Pode ser necessário dividir o ligamento lacunar para libertar o saco.

O saco é limpo, aberto e o seu conteúdo é inspeccionado. O conteúdo viável é devolvido à cavidade abdominal. O intestino não viável pode ser ressecado e anastomosado através da mesma abordagem. Raramente, se for necessário um acesso adicional, o peritoneu pode ser incisado para entrar na cavidade abdominal. O saco vazio é transfixado, ligado e excisado.

O canal femoral é reparado através da aposição dos ligamentos inguinal e pectíneo da mesma forma que numa abordagem "alta". A parede abdominal é fechada por camadas.