Abordagem inguinal

A abordagem inguinal ou "alta" da reparação da hérnia femoral é vantajosa para a reparação de hérnias inguinais e femorais simultâneas. Por vezes, é utilizada quando uma hérnia femoral é confundida com uma hérnia inguinal. As suas desvantagens são o facto de ser tecnicamente mais difícil e mais lenta do que a abordagem baixa. Além disso, pode enfraquecer um canal inguinal normal e o seu acesso não é ideal para uma hérnia femoral grande.

As fases iniciais da abordagem são exatamente as mesmas que para uma herniorrafia inguinal aberta - ver submenu. Após a entrada no canal inguinal, o cordão ou ligamento redondo é deslocado superiormente. Em seguida, a fáscia transversal ao longo da secção medial da parede posterior é dividida. Isto deve revelar o colo do saco herniário femoral. O saco é introduzido na ferida acima do ligamento inguinal. Após dissecção cuidadosa da gordura do saco, este é incisado no seu aspeto lateral. Examina-se o conteúdo - qualquer visco inviável é tratado como descrito no submenu "estrangulamento encontrado durante a reparação". O tecido viável é devolvido à cavidade peritoneal.

Após o esvaziamento do saco, este é rodado em torno do pescoço, transfixado com um ponto e excisado. O canal femoral é reforçado a partir de cima - aspeto pélvico - através da sutura do ligamento inguinal ao ligamento pectíneo. Pode ser utilizado um ponto em oito da mesma forma que numa abordagem crural ou baixa.

Finalmente, o canal inguinal é reparado e a pele é fechada da mesma forma que numa herniorrafia inguinal. A reparação de Shouldice proporciona uma reconstrução particularmente forte.