Obesidade e anestesia geral

A anestesia geral no doente obeso é uma tarefa difícil devido a uma série de factores complicadores importantes:

• cardiovasculares:
  • a maioria tem hipertensão moderada a grave
  • predisposição para a aterosclerose e as complicações da cardiopatia isquémica
  • insuficiência ventricular direita ou esquerda
  • risco acrescido de trombose venosa
  • dificuldade de acesso intravenoso
• respiratórias:
  • acesso e gestão deficientes das vias respiratórias devido à mobilidade reduzida do pescoço e da boca, tamanho relativamente maior do tecido orofaríngeo - intubação difícil
  • diminuição da complacência da parede torácica, do volume inspiratório e expiratório e do esforço ventilatório
  • maior tendência para desviar o sangue para partes do pulmão com pouca perfusão; aumento da incidência de apneia do sono
  • possivelmente, dependência do impulso hipóxico para a respiração - "síndroma de Pickwick"
• endócrino:
  • tolerância à glucose diminuída - tendência para hiperglicemia
• bioquímica:
  • níveis lipídicos alterados e hipercolesterolemia
  • LFT lábil devido à infiltração lipídica do fígado
• farmacocinética anormal:
  • a maior dimensão do compartimento lipídico e a menor dimensão do compartimento hídrico alteram o volume de distribuição de um fármaco, consoante este seja hidrofóbico ou hidrofílico
  • alteração da ligação e da depuração do fármaco
  • degradação excessiva do halotano resultando em hepatite
• diversos:
  • aumento do risco de infeção da ferida
  • maior frequência de hérnia do hiato, pH gástrico mais elevado e maior risco de aspiração
  • geralmente são necessárias operações mais longas