Orientações NICE - tratamentos para a síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO)

Orientações NICE - tratamentos para a síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO)

Conselhos sobre o estilo de vida para todos os graus de gravidade da síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO)

• Discutir as mudanças de estilo de vida adequadas com todas as pessoas com SAHOS. Fornecer apoio e informações sobre como perder peso, deixar de fumar, reduzir o consumo de álcool e melhorar a higiene do sono, adaptados às necessidades da pessoa e em conformidade com as diretrizes NICE sobre:
  • intervenções e serviços para deixar de fumar
  • prevenção do aumento de peso excessivo
  • obesidade: identificação, avaliação e gestão (em particular, a secção sobre intervenções no estilo de vida)
  • perturbações relacionadas com o consumo de álcool: prevenção (em particular, recomendações sobre rastreio, aconselhamento breve e intervenções breves alargadas para adultos)

Tratamentos para a síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO)

CPAP e ventilação não invasiva

Pessoas com SHO que não têm insuficiência ventilatória aguda

• oferecer pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) a pessoas com SHO e SAHOS grave como tratamento de primeira linha
• oferecer ventilação não invasiva como alternativa ao CPAP a pessoas com SHO e SAHOS grave se os sintomas não melhorarem, se a hipercapnia persistir, se o índice de apneia-hipopneia (IAH) ou o índice de dessaturação de oxigénio (IDO) não forem suficientemente reduzidos ou se o CPAP for mal tolerado
• considerar a ventilação não invasiva para as pessoas com SHO e hipoventilação nocturna que não têm SHO, ou nas quais a SHO não é grave
• considerar a humidificação aquecida, para além do CPAP, para pessoas com SHO e SAHOS e efeitos secundários nas vias respiratórias superiores, como secura nasal e da boca, e rinite induzida pelo CPAP

Pessoas com SHO e insuficiência ventilatória aguda

• oferecer ventilação não invasiva a pessoas com SHO com insuficiência ventilatória aguda:
  • se a hipercapnia persistir, considerar a continuação e a otimização da ventilação não invasiva
  • se a hipercapnia desaparecer, considerar a possibilidade de parar a ventilação não invasiva e monitorizar a resposta
• depois de uma pessoa com SHO e insuficiência ventilatória aguda ter sido estabilizada em ventilação não invasiva com controlo da hipercapnia, considerar
  • a interrupção da ventilação não invasiva e a realização de poligrafia respiratória e
  • um ensaio de CPAP em pessoas com episódios frequentes de apneia obstrutiva e hipoventilação mínima. Se a pessoa descompensar após a paragem da ventilação não invasiva, propor o reinício da ventilação não invasiva

Oxigenoterapia

• considerar a possibilidade de oxigenoterapia suplementar com CPAP ou ventilação não invasiva para pessoas com SHO que permaneçam hipoxémicas apesar do controlo ótimo da hipoventilação nocturna e do IAH com CPAP ou ventilação não invasiva, e tratar quaisquer causas subjacentes adicionais de hipoxemia sempre que possível

Gerir a rinite em pessoas com síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO)

Avaliar as pessoas com congestão nasal e SHO para detetar rinite alérgica ou vasomotora subjacente

Se for diagnosticada rinite em pessoas com SHO, oferecer tratamento inicial com

• corticosteróides nasais tópicos ou anti-histamínicos para a rinite alérgica ou
• corticosteróides nasais tópicos para a rinite vasomotora

Para as pessoas com SHO e rinite persistente, considerar o encaminhamento para um especialista em ouvidos, nariz e garganta se

• os sintomas não melhorarem com o tratamento inicial ou
• se houver suspeita de obstrução anatómica

Estar ciente de que:

• a rinite pode afetar a tolerância das pessoas ao CPAP e à ventilação não invasiva, mas a mudança de uma máscara nasal para uma orofacial e a adição de humidificação podem ajudar (ver recomendação 2.5.4 sobre humidificação aquecida para a SHO e a SAHOS)
• O CPAP e a ventilação não invasiva podem piorar ou causar rinite e congestão nasal

Referência

1. NICE. Síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono e síndrome de hipoventilação da obesidade em maiores de 16 anos. Diretriz NICE NG202. Publicado em agosto de 2021.