Alterações alimentares

A maioria dos doentes obesos subestima a sua ingestão alimentar.

Um objetivo sensato é reduzir a ingestão calórica atual em cerca de 600 kcal/dia.

• Este objetivo pode ser alcançado sem uma redução significativa do volume de alimentos, desde que os alimentos gordos com elevado teor calórico sejam substituídos por hidratos de carbono
  • pães, massas, batatas e arroz contribuem para a saciedade e devem constituir a maior parte de cada refeição
  • frutas e legumes - a densidade energética da maioria das frutas e legumes é baixa. Acrescentam volume a uma refeição e ajudam a promover uma sensação de saciedade. São ricos em vitaminas e fitoquímicos que podem ter um efeito protetor na saúde
• a gordura deve fornecer menos de 30% das calorias da dieta
  • a gordura é o macronutriente com maior densidade energética (9 kcal/g, em comparação com cerca de 4 kcal/g de hidratos de carbono ou proteínas). Reduzir as gorduras na dieta reduzirá o consumo de energia. As pessoas devem ser aconselhadas a interpretar os rótulos dos alimentos, a preferir os que contêm <3g/100g de gordura e a escolher substitutos com baixo teor de gordura, sempre que possível, bem como a evitar adicionar gordura durante a cozedura e a consumir apenas pequenas quantidades de alimentos ricos em gordura
• as proteínas são muito saciantes em comparação com os hidratos de carbono e as gorduras
  • Um aumento modesto da ingestão de proteínas pode ajudar a controlar o apetite (o que pode explicar a popularidade da dieta de Atkins). Quantidades liberais de fontes de proteína magra, como carne de carcaça, aves (sem pele), produtos lácteos com baixo teor de gordura e leguminosas podem facilitar a adesão a uma dieta com baixo teor de gordura

Os alimentos com elevado teor de gordura e açúcar, como bolos, bolachas, chocolate e doces, são ricos em energia e devem ser evitados. No entanto, o consumo ocasional destes alimentos não arruinará semanas ou meses de restrição alimentar (1)

O NICE afirmou que, no que respeita à dieta em adultos com obesidade (2):

• as dietas que têm um défice de 600 kcal/dia (ou seja, contêm menos 600 kcal do que a pessoa necessita para manter o mesmo peso) ou que reduzem as calorias através da diminuição do teor de gordura (dietas com baixo teor de gordura), em combinação com apoio especializado e acompanhamento intensivo, são recomendadas para uma perda de peso sustentável
• as dietas hipocalóricas (800-1600 kcal/dia) também podem ser consideradas, mas têm menos probabilidades de serem nutricionalmente completas
• não utilizar rotineiramente dietas de muito baixas calorias (800 kcal/dia ou menos) para controlar a obesidade (definida como IMC superior a 30)
• as dietas de muito baixas calorias podem ser utilizadas durante um máximo de 12 semanas de forma contínua, ou de forma intermitente com uma dieta de baixas calorias (por exemplo, durante 2-4 dias por semana), por pessoas obesas que tenham atingido um patamar de perda de peso
• qualquer dieta com menos de 600 kcal/dia só deve ser utilizada sob controlo clínico.

A intervenção dietética por si só não é geralmente eficaz para manter a perda de peso a longo prazo.

O tratamento dietético deve também ter como objetivo alterar aspectos mais amplos do comportamento alimentar

• Estes incluem
  • Tamanho das porções: a redução da ingestão de energia pode ser conseguida através da redução do tamanho habitual das porções (1).
    • As porções adequadas são as seguintes
      • (a) Cereais de pequeno-almoço - 3 colheres de sopa,
      • (b) Arroz - 2 colheres de sopa cheias e (c) 2 batatas do tamanho de um ovo
  • Padrão de refeições:
    • As refeições estruturadas podem ajudar os indivíduos a escolher alimentos menos densos em energia, em vez de sucumbirem a alimentos ricos em gordura e açúcar. (Saltar refeições raramente ajuda a reduzir o consumo total de energia)
  • Lanches: os indivíduos devem ser aconselhados sobre as escolhas de lanches. Fruta fresca ou seca, vegetais crus, iogurtes dietéticos e cereais de pequeno-almoço com baixo teor de açúcar e leite magro ou meio gordo são adequados

Referência:

1. British Heart Foundation (dezembro de 2004). Factfile - the dietary management of obesity.
2. NICE (novembro de 2014). Orientação para a obesidade.