Analgesia epidural durante o trabalho de parto

Na primeira fase do trabalho de parto, é necessária uma analgesia epidural para bloquear as vértebras T8-L5. Deve incluir um bloqueio das vértebras S2-S4 na segunda fase do trabalho de parto.

A analgesia epidural está indicada durante o trabalho de parto para:

• sofrimento materno resultante de contrações uterinas dolorosas que não estão a ser adequadamente controladas por analgesia simples, por exemplo, petidina, óxido nitroso
• anestesia para um parto com fórceps ou extração a vácuo
• hipertensão: induzida pela gravidez e crónica. A analgesia epidural é útil para baixar a pressão arterial, bem como para reduzir a quantidade de sedação necessária
• cesariana
• se desejada pela mulher em trabalho de parto (1)

Nota do NICE (1):

• se, após uma discussão sobre os benefícios e riscos, uma mulher em trabalho de parto optar pela analgesia regional, apoie a sua decisão
• recomenda-se a analgesia epidural ou a analgesia combinada espinhal-epidural para estabelecer a analgesia regional durante o trabalho de parto
• Se for necessária uma analgesia rápida, recomenda-se a analgesia combinada espinhal-epidural
• Estabeleça a analgesia combinada espinhal-epidural com bupivacaína (ou um anestésico local equivalente) e fentanil
• Estabeleça a analgesia epidural com um anestésico local de baixa concentração e uma solução de fentanil
  • a dose inicial é essencialmente uma dose de teste, pelo que deve ser administrada com cautela para garantir que não ocorreu a colocação inadvertida do cateter epidural no espaço intratecal ou intravascular
• Recomenda-se a utilização de soluções de anestésico local e opióides de baixa concentração (0,0625-0,1% de bupivacaína ou equivalente, combinadas com 2,0 microgramas por ml de fentanil) para a manutenção da analgesia epidural durante o trabalho de parto
• não utilize rotineiramente soluções de anestésico local em concentrações elevadas (0,25 % ou mais de bupivacaína ou equivalente) para estabelecer ou manter a analgesia epidural
• A analgesia epidural controlada pela doente ou o bolus intermitente administrado por profissionais de saúde são os modos de administração preferidos para a manutenção da analgesia epidural

Notas:

• um estudo com 495 695 partos (114 897 com analgesia epidural durante o trabalho de parto) não constatou qualquer aumento clinicamente significativo da morbidade neonatal, da mortalidade ou da paralisia cerebral infantil (2):
  • os resultados apoiam um acesso mais alargado e equitativo à analgesia epidural como componente seguro dos cuidados intraparto

Referência:

1. NICE (setembro de 2023). Cuidados intraparto
2. Kearns R J, Kyzayeva A, Singh S, Lawlor D A, Shaw M, Nelson S et al. Analgesia epidural durante o trabalho de parto e resultados neonatais e na infância: estudo de coorte nacional baseado na população. BMJ 2026; 394 :e343320.