Analgesia epidural no parto

Na primeira fase do trabalho de parto, é necessária uma analgesia epidural para bloquear T8-L5. Deve incluir um bloqueio de S2-S4 na segunda fase do trabalho de parto.

A analgesia epidural está indicada no trabalho de parto para

• angústia materna resultante de contracções uterinas dolorosas que não estão a ser adequadamente controladas por analgesia simples, por exemplo, petidina, óxido nitroso
• anestesia para um parto com fórceps ou extração por vácuo
• hipertensão: induzida pela gravidez e crónica. A analgesia epidural é útil para baixar a tensão arterial, bem como para reduzir a quantidade de sedação necessária
• cesariana
• se a mulher em trabalho de parto o desejar (1)

Nota do NICE (1):

• não deve ser negada a analgesia regional às parturientes que a desejem, incluindo as mulheres com dores fortes na primeira fase latente do trabalho de parto
• recomenda-se a analgesia epidural ou a analgesia combinada espinal-epidural para estabelecer a analgesia regional no trabalho de parto
• se for necessária uma analgesia rápida, recomenda-se a analgesia combinada raqui-epidural
• recomenda-se que a analgesia combinada raqui-peridural seja estabelecida com bupivacaína e fentanil
• recomenda-se que a analgesia epidural seja estabelecida com uma solução de anestésico local e opiáceo de baixa concentração com, por exemplo, 10-15 ml de bupivacaína 0,0625-0,1% com 1-2 microgramas por ml de fentanil. A dose inicial de anestésico local e opióide é essencialmente uma dose de teste e, como tal, deve ser administrada com precaução para garantir que não ocorreu uma injeção intratecal inadvertida
• soluções de anestésico local e opióide de baixa concentração (0,0625-0,1% de bupivacaína ou equivalente combinada com 2,0 microgramas por ml de fentanil) são recomendadas para manter a analgesia epidural durante o trabalho de parto
• As concentrações elevadas de soluções anestésicas locais (0,25% ou mais de bupivacaína ou equivalente) não devem ser utilizadas por rotina para estabelecer ou manter a analgesia epidural
• a analgesia epidural controlada pelo paciente ou bolus intermitente administrado por profissionais de saúde são os modos preferidos de administração para manutenção da analgesia epidural

Referência:

1. NICE (setembro de 2007). Cuidados intraparto