Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) na gravidez

Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) na gravidez

• Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), por exemplo, ibuprofeno
  • Os anti-inflamatórios não esteróides (AINE) podem ser uma opção adicional para algumas mulheres grávidas no primeiro ou segundo trimestre (1)
    • Os AINE não devem ser utilizados no terceiro trimestre.
  • a maioria dos fabricantes aconselha que se evite a utilização de AINE durante a gravidez ou que se evite a sua utilização, exceto se os potenciais benefícios superarem os riscos
    • devem ser evitados durante o terceiro trimestre porque a sua utilização está associada a um risco de encerramento do canal arterial fetal no útero e, possivelmente, de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido
      • os AINE estão contra-indicados no terceiro trimestre de gravidez (2)
        • não devem ser utilizados a partir da 28ª semana de gravidez
          • deve-se aos riscos acrescidos de constrição do canal arterial e de disfunção renal, que são maiores no último trimestre
          • Os AINE podem também aumentar o tempo de hemorragia devido ao seu efeito antiagregante plaquetário sobre as plaquetas e podem inibir as contracções uterinas, resultando num parto atrasado ou prolongado
        • orientações actualizadas sugerem que devem ser evitados, se possível, a partir da 20ª semana de gravidez (3)
          • a revisão dos dados de um estudo de 2022 identificou que o uso prolongado de AINEs a partir da 20ª semana de gravidez pode estar associado a um risco acrescido de oligohidrâmnios (baixos níveis de líquido amniótico que envolve o bebé) e disfunção renal fetal
          • foram também identificados alguns casos de constrição do canal arterial (estreitamento de um vaso sanguíneo de ligação no coração do bebé) nesta fase inicial
          • evitar a prescrição de AINEs sistémicos a partir da 20ª semana de gravidez, a menos que seja clinicamente necessário e, nestas circunstâncias, prescrever a dose mais baixa durante o período mais curto
          • deve ser considerada a monitorização pré-natal do oligoidrâmnio se a mãe tiver sido exposta a AINE durante vários dias após a 20ª semana de gravidez; o AINE deve ser suspenso se for detectado oligoidrâmnio ou se o AINE já não for considerado clinicamente necessário
    • o início do trabalho de parto pode ser retardado e a sua duração pode ser aumentada
    • os estudos não mostraram provas consistentes de aumento dos efeitos teratogénicos, quer em humanos quer em animais, após doses terapêuticas durante o primeiro trimestre (2)

Uma revisão afirma (4):

• O ibuprofeno é o AINE preferido na gravidez.
• Primeiro trimestre
  • Os AINEs podem ser utilizados se necessário, particularmente para dores inflamatórias no primeiro trimestre
    
• Semana 20 de gravidez
  • evitar a utilização de AINEs sistémicos a partir da 20ª semana de gravidez, exceto se clinicamente necessário
  • utilizar a dose eficaz mais baixa para a duração mais curta, que normalmente não é superior a três dias.
  • um alerta de segurança de medicamentos da MHRA salienta o risco de oligohidrâmnio (pouco líquido amniótico) e disfunção renal fetal decorrentes do uso prolongado de AINEs a partir da 20ª semana de gravidez
  • para os AINEs tópicos (géis e cremes contendo AINEs), seguir as contra-indicações e advertências na informação do produto em relação à gravidez
    
• Semana 28 de gravidez
  • não utilizar AINEs sistémicos a partir da 28ª semana de gravidez
    • devido ao risco de encerramento prematuro do canal arterial e de disfunção renal no feto, bem como ao aumento do tempo de hemorragia materna e à redução das contracções uterinas durante o parto
  • para os AINEs tópicos (géis e cremes contendo AINEs), seguir as contra-indicações e advertências na informação do produto em relação à gravidez

Referência:

1. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (agosto de 2022). Utilização de opiáceos para o alívio da dor durante a gravidez
2. Babb M et al. Treating pain during pregnancy.Can Fam Physician. 2010 Jan;56(1):25, 27.
3. Atualização sobre segurança dos medicamentos, volume 16, número 11: junho de 2023: 2.
4. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (abril de 2025). Tratamento da dor durante a gravidez