Gestão

Gestão

• requer aconselhamento especializado
• são essenciais medições seriadas das concentrações séricas maternas de ácidos biliares, albumina e fosfatase alcalina
• é essencial uma monitorização atenta do bem-estar fetal, embora nenhum teste individual preveja de forma fiável o risco de morte intra-uterina
  • as concentrações séricas elevadas de ácidos biliares maternos estão correlacionadas com a gravidade do prurido e com o risco de sofrimento fetal
  • "... À medida que a gestação avança, o risco de parto (prematuridade, dificuldade respiratória, falha na indução) versus o risco fetal incerto de continuar a gravidez (nado-morto) pode justificar a indução do parto após 37+0 semanas de gravidez.
    A decisão deve ser tomada após um aconselhamento cuidadoso. A necessidade de intervenção nesta altura da gestação pode ser mais forte nas mulheres com anomalias bioquímicas mais graves..." (2)
• a vitamina K pode ser necessária se o tempo de protrombina estiver prolongado. A vitamina K é administrada ao bebé à nascença
• o ácido ursodeoxicólico, embora não esteja autorizado para utilização na gravidez, é cada vez mais utilizado em doentes com colestase obstétrica (1,2)
• nas mães afectadas, os sintomas desaparecem classicamente no prazo de um a dois dias após o parto, com uma rápida normalização dos valores da função hepática e das concentrações séricas de ácidos biliares. A persistência de anomalias deve levar à procura de uma doença hepática subjacente (2)
  

Após a gravidez (2):

• no mínimo, os profissionais de saúde devem assegurar que os valores da função hepática regressam ao normal, que o prurido desaparece, que todos os exames efectuados durante a gravidez foram revistos e que a mãe compreendeu plenamente as implicações da colestase obstétrica
  • esta última incluirá a garantia da ausência de sequelas a longo prazo para a mãe e para o bebé e a discussão da elevada taxa de recorrência (45-90%), opções contraceptivas (geralmente evitando métodos que contenham estrogénios) e o aumento da incidência de colestase obstétrica nos membros da família
  • a realização de testes de função hepática às 6 semanas após o parto e uma consulta às 8 semanas é um modelo sugerido
  • o seguimento adequado deve ser organizado por um médico com competências adequadas

Referência:

1. Walker KF et al. Pharmacological interventions for treating intrahepatic cholestasis of pregnancy (Intervenções farmacológicas para o tratamento da colestase intra-hepática da gravidez). Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 7. Art. No.: CD000493. DOI: 10.1002/14651858.CD000493.pub3.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas). Colestase intra-hepática da gravidez (Diretriz de topo verde nº 43). Publicado em agosto de 2022