Investigações

Investigações

• O teste laboratorial mais específico para a colestase intra-hepática da gravidez é a medição da concentração plasmática ou sérica dos ácidos biliares totais, que normalmente inclui o ácido cólico ou quenodesoxicólico: os valores podem ser 10 a 100 vezes superiores aos encontrados em mulheres grávidas saudáveis
• também é comum o aumento das transaminases séricas
• ao contrário de outras doenças colestáticas, o aumento da gama glutamil transferase (GGT) sérica é menos frequente (1)
• se houver incerteza clínica quanto ao diagnóstico de PIC, particularmente com uma apresentação clínica assintomática, devem ser considerados outros exames
• pode ser realizada uma ecografia abdominal superior para excluir doença da vesícula biliar, dilatação dos ductos e outras patologias hepáticas
• a confirmação histológica da colestase acinar e dos tampões biliares é desnecessária, exceto em casos atípicos em que os sintomas começam antes das 20 semanas, a iterícia precede o prurido e o prurido persiste após o parto
• outras causas de prurido e iterícia requerem exclusão, especialmente cálculos biliares, cirrose biliar primária, colangite esclerosante, hepatite viral, hepatite crónica ativa autoimune e hepatotoxicidade medicamentosa
  • A serologia para as hepatites A, B, C, o vírus Epstein Barr (EBV) e o citomegalovírus (CMV) pode ajudar a excluir patologia viral, enquanto um rastreio autoimune, incluindo anticorpos anti-músculo liso, microssomal fígado-rim (LKM) e antimitocondrial, pode ajudar a identificar mulheres com hepatite crónica ativa ou colangite biliar primária

Observações

• na prática clínica, as anomalias inexplicadas das transaminases, da gama-glutamil transferase e/ou dos sais biliares são consideradas suficientes para apoiar o diagnóstico de colestase obstétrica
• o aumento da fosfatase alcalina na gravidez é normalmente de origem placentária, pelo que não reflecte normalmente uma doença hepática
• a bilirrubina está aumentada apenas raramente e a maioria das mulheres terá níveis aumentados de uma ou mais das restantes funções hepáticas
• para definir uma anomalia nas funções hepáticas e nos sais biliares, deve ser aplicado o limite superior dos intervalos específicos da gravidez
  • para as transaminases, gama-glutamil transferase e bilirrubina, o limite superior do normal durante a gravidez é 20% inferior ao intervalo de não grávidas
  • os níveis de ácidos biliares podem aumentar significativamente após uma refeição, pelo que, embora o jejum possa dar valores mais baixos e ajudar a evitar o diagnóstico num pequeno número de mulheres com uma TFL normal, na maioria dos estudos e na prática clínica são geralmente utilizados níveis aleatórios
  • algumas mulheres terão prurido durante dias ou semanas antes do desenvolvimento de uma função hepática anormal: nas mulheres com prurido persistente e inexplicável e bioquímica normal, os valores de TFL devem ser medidos a cada 1-2 semanas
  • pode ocorrer uma elevação isolada dos sais biliares, mas é pouco frequente; níveis normais de sais biliares não excluem o diagnóstico

Referência:

1. Walker KF et al. Pharmacological interventions for treating intrahepatic cholestasis of pregnancy (Intervenções farmacológicas para o tratamento da colestase intra-hepática da gravidez). Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 7. Art. No.: CD000493. DOI: 10.1002/14651858.CD000493.pub3.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas). Colestase intra-hepática da gravidez (Diretriz de topo verde nº 43). Publicado em agosto de 2022