Consulta às 34 semanas (cuidados pré-natais de rotina)

34 semanas

Às 34 semanas, todas as mulheres grávidas devem ser vistas novamente. Dar informações (apoiadas por informações escritas e aulas pré-natais), com a oportunidade de discutir questões e fazer perguntas. Os temas abordados devem incluir

• preparação para o trabalho de parto e o parto, incluindo informações sobre como lidar com a dor durante o trabalho de parto e o plano de parto reconhecimento do trabalho de parto ativo. Nesta consulta:
  • oferecer uma segunda dose de anti-D às mulheres rhesus-negativas
  • medir a tensão arterial e analisar a urina para detetar proteinúria
  • medir e traçar a altura da sínfise fúndica
  • fornecer informações, com a oportunidade de discutir questões e fazer perguntas; oferecer informações verbais apoiadas por aulas pré-natais e informações escritas
  • rever, discutir e registar os resultados dos testes de rastreio realizados às 28 semanas; reavaliar o padrão de cuidados planeado para a gravidez e identificar as mulheres que necessitam de cuidados adicionais.

O NICE emitiu orientações mais pormenorizadas "centradas no paciente" (2):

• assegurar a disponibilidade de serviços de interpretação, se necessário. Utilizar intérpretes independentes em vez da família ou dos amigos da mulher
• atualizar os registos pré-natais da mulher com pormenores sobre a história, os resultados das análises, os resultados dos exames, os medicamentos e as discussões
• reavaliar o plano de cuidados para a gravidez
• identificar se a mulher necessita de cuidados adicionais

todas as discussões devem apoiar a tomada de decisões partilhadas e ser adaptadas às necessidades, preferências e fase da gravidez da mulher

Atualizar o historial
Perguntar à mulher sobre:

• a sua saúde e bem-estar geral
• violência doméstica
• saúde mental
• quaisquer outras preocupações que ela queira discutir - pergunte também ao seu parceiro, se estiver presente

Proporcionar um ambiente seguro para a conversa

• Discuta os movimentos do bebé com a mulher. Pergunte-lhe se tem alguma preocupação. Se tiver, avalie-a a ela e ao bebé
• aconselhe-a a contactar os serviços de maternidade, a qualquer hora do dia ou da noite, se ela
  • tiver alguma preocupação com os movimentos do bebé
  • notar movimentos fetais reduzidos
• continuar a falar
• discutir e dar informações sobre:
  • alterações físicas, emocionais e de relacionamento
  • apoio entre parceiros
  • recursos para futuros e novos pais
  • ligação com o bebé e ligação emocional
  • resultados de quaisquer exames efectuados em consultas anteriores
• continuar as discussões sobre a preparação para o trabalho de parto e o parto, o reconhecimento do trabalho de parto ativo e o período pós-natal
• confirmar as preferências de parto da mulher, discutindo as implicações, benefícios e riscos de todas as opções

Se a consulta for presencial, oferecer:

• medir a tensão arterial utilizando um aparelho validado para utilização na gravidez. Para acções urgentes a tomar quando a tensão arterial de uma mulher é muito elevada (160/110 mmHg ou mais), ver gestão de complicações e problemas comuns
• um teste de urina com fita adesiva para detetar proteinúria
• medir a altura da sínfise fúndica (SFH) em mulheres com gravidez única, exceto se a mulher estiver a fazer exames de crescimento regulares ou se a SFH tiver sido medida há menos de 2 semanas. Traçar a medição num gráfico de crescimento. Se houver preocupações de que a SFH seja grande ou pequena para a idade gestacional, consulte gestão de complicações e problemas comuns para mais informações
• se a mulher teve algum internamento hospitalar ou evento de saúde significativo desde a última consulta, avalie o seu risco de tromboembolismo venoso
• oferecer consultas pré-natais adicionais ou mais longas, se necessário, consoante as necessidades médicas, sociais e emocionais da mulher
• ter em atenção que pode ser necessário um acompanhamento mais rigoroso das mulheres e dos seus bebés provenientes de famílias de origem negra, asiática e de minorias étnicas, bem como das que vivem em zonas desfavorecidas, uma vez que correm um risco acrescido de resultados adversos
• ver também gestão de complicações e problemas comuns para:
  • azia
  • tensão arterial elevada (140/90 mmHg ou mais)
  • náuseas e vómitos
  • dores na cintura pélvica
  • bebé pequeno ou grande para a idade gestacional
  • tabagismo
  • hemorragia vaginal inexplicada.

Referência:

• NICE (março de 2016). Cuidados pré-natais para gravidezes sem complicações
• NICE (agosto de 2021). Cuidados pré-natais.