Cuidados pós-natais na diabetes gestacional - incluindo o rastreio adicional da glucose

As mulheres a quem foi diagnosticada diabetes gestacional devem interromper a terapêutica de redução da glucose no sangue imediatamente após o parto - isto será feito através de aconselhamento especializado.

Para as mulheres a quem foi diagnosticada diabetes gestacional e cujos níveis de glucose no sangue voltaram ao normal após o parto:

• oferecer aconselhamento sobre o estilo de vida (incluindo controlo do peso, dieta e exercício)
  
  
• propor um teste de glucose no plasma em jejum 6-13 semanas após o parto para excluir a diabetes (por razões práticas, este teste pode ser efectuado no controlo pós-natal das 6 semanas)
  
  
• se o teste de glucose plasmática em jejum não tiver sido efectuado até às 13 semanas, propor um teste de glucose plasmática em jejum, ou um teste HbA1c se não for possível efetuar um teste de glucose plasmática em jejum, após as 13 semanas
  
  
• não propor, por rotina, uma TGO de 75 g com 2 horas de duração

Para as mulheres que efectuam um teste de glucose no plasma em jejum como teste pós-natal:

• as mulheres com um nível de glucose no plasma em jejum inferior a 6,0 mmol/litro devem ser informadas de que
  • têm uma baixa probabilidade de ter diabetes atualmente
  • devem continuar a seguir os conselhos de estilo de vida (incluindo controlo de peso, dieta e exercício) dados após o parto
  • necessitarão de um teste anual para verificar se os seus níveis de glucose no sangue estão normais
  • têm um risco moderado de desenvolver diabetes de tipo 2
• as mulheres com um nível de glucose no plasma em jejum entre 6,0 e 6,9 mmol/litro devem ser aconselhadas a
  • correm um risco elevado de desenvolver diabetes tipo 2 e oferecer-lhes aconselhamento, orientação e intervenções em conformidade com as diretrizes do NICE sobre a prevenção da diabetes tipo 2
• as mulheres com um nível de glucose no plasma em jejum igual ou superior a 7,0 mmol/litro devem ser informadas de que
  • são susceptíveis de ter diabetes tipo 2, e oferecer-lhes um teste de diagnóstico para confirmar a diabetes

Para as mulheres que efectuam um teste de teste de HbA1c como teste pós-natal:

• as mulheres com um nível de HbA1c inferior a 39 mmol/mol (5,7%) devem ser informadas de que
  • têm uma baixa probabilidade de ter diabetes atualmente
  • devem continuar a seguir os conselhos de estilo de vida (incluindo controlo de peso, dieta e exercício) dados após o parto
  • necessitarão de um teste anual para verificar se os seus níveis de glucose no sangue estão normais
  • têm um risco moderado de desenvolver diabetes tipo 2, e oferecer-lhes aconselhamento e orientação em conformidade com a diretriz NICE sobre a prevenção da diabetes tipo 2
    
    
• as mulheres com um nível de HbA1c entre 39 e 47 mmol/mol (5,7% e 6,4%) devem ser
  • informadas de que correm um risco elevado de desenvolver diabetes tipo 2 e devem receber aconselhamento, orientação e intervenções em conformidade com as diretrizes NICE sobre a prevenção da diabetes tipo 2
    
    
• as mulheres com um nível de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) ou superior devem ser
  • avisadas de que têm diabetes tipo 2 e encaminhadas para cuidados adicionais

Oferecer um teste anual de HbA1c às mulheres a quem foi diagnosticada diabetes gestacional e que tenham um teste pós-natal negativo para a diabetes

Gravidezes subsequentes:

• as mulheres a quem foi diagnosticada diabetes gestacional devem ser aconselhadas a efetuar uma auto-monitorização precoce da glicemia ou um TOTG em gravidezes futuras
  • oferecer um TOTG subsequente se os resultados do primeiro TOTG no início da gravidez forem normais

Amamentação e efeitos no controlo glicémico

• as mulheres com diabetes pré-existente tratada com insulina devem reduzir a insulina imediatamente após o parto e monitorizar cuidadosamente os seus níveis de glucose no sangue para estabelecer a dose adequada
• as mulheres com diabetes pré-existente tratada com insulina devem ser informadas de que correm um risco acrescido de hipoglicemia no período pós-natal, especialmente durante a amamentação, e devem ser aconselhadas a ter uma refeição ou lanche disponível antes ou durante as mamadas
• as mulheres a quem foi diagnosticada diabetes gestacional devem interromper o tratamento hipoglicémico imediatamente após o parto.
• as mulheres com diabetes de tipo 2 pré-existente que estejam a amamentar podem retomar ou continuar a tomar metformina e glibenclamida imediatamente após o parto, mas outros agentes hipoglicemiantes orais devem ser evitados durante a amamentação
  
  

Referências:

• 1) NICE (fevereiro de 2015). Diabetes na gravidez: gestão da diabetes e das suas complicações desde a pré-conceção até ao período pós-natal