Dose baixa de misoprostol oral para indução do parto

As prostaglandinas têm sido utilizadas desde os anos 60 para a indução do parto

• demonstraram promover o amadurecimento do colo do útero, o processo em que o colo do útero amolece, se apaga (encurta) e dilata à medida que se prepara para o parto
• foi demonstrado que a sua utilização reduz as cesarianas na indução do trabalho de parto, em comparação com a utilização de oxitocina isolada
• o misoprostol modifica o colagénio cervical, resultando no amadurecimento do colo do útero, e também estimula a atividade uterina
  • vias de administração possíveis
    • oral,
    • vaginal,
    • rectal,
    • bucal (dissolvido na bochecha) e
    • sublingual (dissolvido debaixo da língua)
    • as vias de administração mais comuns para a indução do parto são a oral e a vaginal
      • o misoprostol oral é absorvido rapidamente com um início de ação mais rápido;
      • o misoprostol vaginal é absorvido mais lentamente, embora a sua ação seja mais prolongada
        • o misoprostol vaginal também pode ter efeitos locais mediados no útero, independentemente do nível sérico (1)
• O misoprostol oral de baixa dosagem está provavelmente associado a menos cesarianas (e, portanto, a mais partos vaginais) do que a dinoprostona vaginal, e a menores taxas de hiperestimulação com alterações da frequência cardíaca fetal. No entanto, o tempo até ao nascimento pode ser aumentado, como se pode verificar por um número reduzido de partos vaginais nas 24 horas seguintes
  
  
• em comparação com o cateter de Foley transcervical, o misoprostol oral de baixa dose está associado a menos cesarianas, mas a taxas equivalentes de hiperestimulação (2)
  
  
• o misoprostol de baixa dose administrado por via oral em vez de por via vaginal está provavelmente associado a taxas semelhantes de parto vaginal, embora as taxas possam ser mais baixas nas primeiras 24 horas (2)
  • é provável que haja menos hiperestimulação com alterações cardíacas fetais e menos cesarianas efectuadas devido a sofrimento fetal com misoprostol oral em dose baixa
    
    
• as provas disponíveis sugerem que o misoprostol oral em dose baixa tem provavelmente muitos benefícios em relação a outros métodos de indução do parto (2)
  • a revisão apoia a utilização de misoprostol oral em dose baixa para a indução do trabalho de parto e demonstra os menores riscos de hiperestimulação do que quando o misoprostol é administrado por via vaginal

O NICE nota que (3):

• discutir com as mulheres os riscos e benefícios dos diferentes métodos de indução do parto. Incluir que:
  • tanto a dinoprostona como o misoprostol podem causar hiperestimulação
    • a hiperestimulação é a hiperatividade do útero como resultado da indução do parto
      • é definida de várias formas como taquissistolia uterina (mais de 5 contracções por 10 minutos durante pelo menos 20 minutos) e hipersistolia uterina/hipertonicidade (uma contração que dura pelo menos 2 minutos)
      • pode ou não estar associada a alterações do padrão da frequência cardíaca fetal (desacelerações persistentes, taquicardia ou aumento/diminuição da variabilidade a curto prazo)
  • quando se utilizam métodos farmacológicos de indução, a atividade uterina e o estado do feto devem ser monitorizados regularmente
  • se ocorrer hiperestimulação, o tratamento de indução será interrompido, não se administrando mais medicamentos ou, se possível, retirando os produtos administrados por via vaginal
  • existem diferenças na facilidade com que os diferentes produtos vaginais podem ser removidos (por exemplo, os sistemas vaginais de libertação controlada de dinoprostona podem ser mais facilmente removidos do que o gel ou os comprimidos vaginais)
  • a hiperestimulação pode ser tratada com tocólise, mas a hiperestimulação causada pelo misoprostol pode ser mais difícil de reverter
  • os métodos mecânicos são menos susceptíveis de causar hiperestimulação do que os métodos farmacológicos
• para mulheres com uma pontuação de Bishop de 6 ou menos, oferecer indução do parto com dinoprostona sob a forma de comprimido vaginal, gel vaginal ou sistema de libertação controlada vaginal ou com comprimidos orais de misoprostol de baixa dose (25 microgramas)
• para mulheres com uma pontuação de Bishop de 6 ou menos, considerar um método mecânico para induzir o parto (por exemplo, um cateter balão ou dilatador cervical osmótico) se
  • os métodos farmacológicos não forem adequados (por exemplo, em mulheres com um risco mais elevado de hiperestimulação ou em mulheres que tenham tido uma cesariana anterior), ou
  • a mulher opta por utilizar um método mecânico
• para as mulheres com uma pontuação de Bishop superior a 6, oferecer a indução do parto com amniotomia e uma infusão intravenosa de oxitocina
  • Informar as mulheres de que podem fazer uma amniotomia e optar por receber ou não uma infusão de ocitocina, ou podem adiar o início da mesma, mas que isso pode significar que o trabalho de parto demora mais tempo e que pode haver um risco acrescido de infeção neonatal

Referência

• Hofmeyr GJ et al. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art. N.º: CD000941
• Kerr RS, Kumar N, Williams MJ, Cuthbert A, Aflaifel N, Haas DM, Weeks AD. Baixa dose de misoprostol oral para indução do trabalho de parto. Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2021, Edição 6. Art. No.: CD014484. DOI: 10.1002/14651858.CD014484
• NICE (novembro de 2021). Indução do trabalho de parto.