Investigação, monitorização e tratamento pós-natal (incluindo após a alta dos cuidados intensivos)

Tensão arterial

• Em mulheres com pré-eclâmpsia que não tenham efectuado tratamento anti-hipertensivo e que tenham dado à luz, medir a tensão arterial:
  • pelo menos quatro vezes por dia enquanto a mulher estiver internada
  • pelo menos uma vez entre o 3º e o 5º dia após o parto
    
  • em dias alternados até à normalização, se a tensão arterial for anormal nos dias 3-5
    
    
• em mulheres com pré-eclâmpsia que não tenham efectuado tratamento anti-hipertensivo e que tenham dado à luz
  • iniciar o tratamento anti-hipertensivo se a tensão arterial for igual ou superior a 150/100 mmHg
    
    
• nas mulheres com pré-eclâmpsia que deram à luz, inquirir sobre cefaleias fortes e dores epigástricas sempre que a tensão arterial for medida
  
  
• em mulheres com pré-eclâmpsia que tenham feito tratamento anti-hipertensivo e que tenham dado à luz, medir a tensão arterial:
  • pelo menos quatro vezes por dia enquanto a mulher estiver internada
  • a cada 1-2 dias, durante um período máximo de 2 semanas após a transferência para os cuidados comunitários, até que a mulher deixe de receber tratamento e não tenha hipertensão
    
    
• para mulheres com pré-eclâmpsia que tenham efectuado tratamento anti-hipertensivo e tenham dado à luz:
  • continuar o tratamento anti-hipertensivo pré-natal
  • considerar a redução do tratamento anti-hipertensivo se a tensão arterial descer para menos de 140/90 mmHg
  • reduzir o tratamento anti-hipertensivo se a tensão arterial descer para menos de 130/80 mmHg
    
    
• se uma mulher tiver tomado metildopa para tratar a pré-eclâmpsia, interromper o tratamento nos 2 dias seguintes ao parto e mudar para um tratamento alternativo, se necessário
  
  
• oferecer às mulheres com pré-eclâmpsia que deram à luz uma transferência para os cuidados comunitários se estiverem preenchidos todos os critérios seguintes
  • ausência de sintomas de pré-eclâmpsia
  • a tensão arterial, com ou sem tratamento, é igual ou inferior a 150/100 mmHg
  • os resultados das análises ao sangue são estáveis ou estão a melhorar
    
    
• as mulheres com pré-eclâmpsia e que ainda estejam a fazer tratamento anti-hipertensivo 2 semanas após a transferência para os cuidados comunitários devem ser submetidas a uma revisão médica
  
  
• oferecer às mulheres que tiveram pré-eclâmpsia e que continuam a fazer tratamento anti-hipertensivo uma revisão médica com o seu médico de família ou especialista 2 semanas após a transferência para os cuidados comunitários
  
  
• oferecer a todas as mulheres que tiveram pré-eclâmpsia uma revisão médica com o seu médico de família ou especialista 6-8 semanas após o parto

Controlo hematológico e bioquímico

• em mulheres que tenham tido pré-eclâmpsia com hipertensão ligeira ou moderada, ou após a saída dos cuidados intensivos
  • medir a contagem de plaquetas, as transaminases e a creatinina sérica 48-72 horas após o parto ou a descida dos cuidados intensivos
  • não repetir as medições da contagem de plaquetas, transaminases ou creatinina sérica se os resultados forem normais às 48-72 horas
    
    
• se os índices bioquímicos e hematológicos estiverem fora do intervalo de referência em mulheres com pré-eclâmpsia que deram à luz, repetir a contagem de plaquetas, as transaminases e a medição da creatinina sérica conforme indicado clinicamente até os resultados voltarem ao normal
  
  
• em mulheres com pré-eclâmpsia que deram à luz, efetuar um teste de tiragem de reagente urinário na revisão pós-natal (6-8 semanas após o parto)
  
  
• oferecer às mulheres que tiveram pré-eclâmpsia e que ainda têm proteinúria (1+ ou mais) 6-8 semanas após o parto, uma nova revisão com o seu médico de família ou especialista 3 meses após o parto para avaliar a função renal
  
  
• em mulheres com pré-eclâmpsia que deram à luz e passaram do nível 2 de cuidados intensivos, não medir o balanço de fluidos se a creatinina estiver dentro dos valores normais
  
  
• considerar a possibilidade de encaminhar as mulheres com uma avaliação anormal da função renal aos 3 meses para uma avaliação renal especializada, em conformidade com as diretrizes do NICE sobre doença renal crónica em adultos

Referência:

• 1) NICE (junho de 2019). Hipertensão na gravidez - a gestão dos distúrbios hipertensivos durante a gravidez