Glicosúria na gravidez

A glicosúria é mais comum durante a gravidez devido à diminuição do limiar renal para a excreção de glucose.

O aumento da taxa de filtração glomerular fornece uma carga esmagadora de glicose aos túbulos renais. A reabsorção, que normalmente é completa, fica assim comprometida.

O limite máximo habitual é uma perda de 140 mg de glicose por dia. As perdas podem atingir 1 g/dia.

Existe uma variação diurna da glicosúria: é menos evidente de manhã e mais evidente após as refeições.

Diz-se que as mulheres que desenvolvem diabetes durante a gravidez têm diabetes gestacional. Algumas permanecem diabéticas após o parto do feto, enquanto outras regressam à normalidade aparente. A deteção da diabetes gestacional é descrita (1):

A NICE sugere os seguintes critérios de teste para a diabetes gestacional

• utilizar o teste oral de tolerância à glicose (OGTT) de 2 horas e 75 g para testar a diabetes gestacional em mulheres com factores de risco (ver abaixo)
  
  
• oferecer às mulheres que tiveram diabetes gestacional numa gravidez anterior:
  • auto-monitorização precoce da glucose no sangue ou
  • uma TGO de 75 g com 2 horas de duração, logo que possível após a marcação (quer no primeiro quer no segundo trimestre), e uma nova TGO de 75 g com 2 horas de duração às 24-28 semanas, se os resultados da primeira TGO forem normais
    
    
• propor às mulheres com qualquer um dos outros factores de risco para a diabetes gestacional uma TGO de 75 g por 2 horas às 24-28 semanas (ver abaixo)
  
  
• glicosúria detectada por testes pré-natais de rotina
  • ter em atenção que uma glicosúria igual ou superior a 2+ numa ocasião ou igual ou superior a 1+ em 2 ou mais ocasiões, detectada por testes de tiras reagentes durante os cuidados pré-natais de rotina, pode indicar diabetes gestacional não diagnosticada. Se tal for observado, considerar a realização de mais testes para excluir a diabetes gestacional
• factores de risco para a diabetes gestacional:
  • IMC superior a 30 kg/m2
  • bebé macrossómico anterior com peso igual ou superior a 4,5 kg
  • diabetes gestacional anterior
  • história familiar de diabetes (parente de primeiro grau com diabetes)
  • origem familiar étnica minoritária com uma elevada prevalência de diabetes
    
    
• diagnóstico de diabetes gestacional
  • diagnosticar a diabetes gestacional se a mulher tiver
    
    
    • um nível de glucose no plasma em jejum igual ou superior a 5,6 mmol/litro ou
      
      
    • um nível de glucose no plasma de 2 horas igual ou superior a 7,8 mmol/litro

Referência:

• 1) NICE (fevereiro de 2015). Diabetes na gravidez: gestão da diabetes e das suas complicações desde a pré-conceção até ao período pós-natal