Gonorreia (congénita)

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• A infeção congénita por gonorreia é adquirida durante o parto e conduz à oftalmia neonatal
• A oftalmia gonocócica neonatal apresenta-se com uma conjuntivite e queratite graves, normalmente nas primeiras 48 horas de vida. Pode haver corrimento purulento. Se não for tratada, pode provocar cegueira. É frequentemente bilateral (1)
• também pode ocorrer infeção neonatal disseminada por gonorreia
• o diagnóstico é feito através de um esfregaço com coloração de Gram e cultura da secreção conjuntival
• o tratamento envolve a administração tópica (por exemplo, pomada ocular de cloranfenicol) e intramuscular de benzilpenicilina. Tendo em conta o aumento da resistência antimicrobiana, pode ser necessário considerar as seguintes opções alternativas (2)
  • ceftriaxona IV ou IM em dose única OU
  • cefotaxima em dose única
• recomenda-se a irrigação conjuntival frequente com soro fisiológico (2)
• ambos os pais da criança devem também ser avaliados
• a profilaxia ocular já não é administrada por rotina no Reino Unido, embora continue a ser administrada em partes dos EUA e do terceiro mundo onde as taxas de incidência são mais elevadas.
• nos casos em que o bebé nasce de uma pessoa com gonorreia conhecida, o tratamento profilático com benzilpenicilina IM 30mg/kg stat e pomada ocular de cloranfenicol é iniciado na primeira hora após o nascimento

Uma revisão sugere (3):

• considerar a conjuntivite neonatal em todos os bebés que apresentem corrimento ocular nas primeiras 4 semanas de vida
• examinar cuidadosamente a conjuntiva: se estiver vermelha, encaminhar para os serviços oftalmológicos do hospital para análise no próprio dia
  • O NICE recomenda o encaminhamento urgente para oftalmologia em todos os casos de "olho pegajoso com vermelhidão num recém-nascido"
    
    
• as investigações e o tratamento da suspeita de conjuntivite neonatal nos cuidados primários não são necessários e podem interferir com a amostragem microbiológica subsequente
  
  
• a descarga ocular com conjuntiva normal é provavelmente devida a obstrução congénita do ducto nasolacrimal

Referência:

1. Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy (Antibióticos para gonorreia na gravidez). Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas2002; 2:CD000098.
2. Bignell C. 2009 European (IUSTi/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS 2009;20(7), 453-7.
3. Manasseh G S LAmarakoon S, Photiou V, Arruti N, Borman A D. Approach to conjunctivitis in newborns BMJ 2022; 376 :e068023 doi:10.1136/bmj-2021-068023