Herpes genital simplex e gravidez

4-5% das pacientes pré-natais no Reino Unido têm um historial de herpes genital. 80% resulta de uma infeção pelo vírus do herpes simplex tipo II.

Cerca de 50% dos bebés serão infectados com herpes simplex se a mãe tiver lesões cervicais activas.

A incidência de recidivas aumenta até ao termo da gravidez.

O diagnóstico é efectuado como nas mulheres não grávidas. A partir das 36 semanas de gestação, são efectuadas culturas virais (semanais) do colo do útero de todas as mulheres com antecedentes de herpes genital (1)

Em caso de infeção por herpes genital durante a gravidez, consultar um obstetra para aconselhamento sobre o tratamento (1)

O risco de transmissão neonatal é baixo se o herpes genital ocorrer no primeiro e segundo trimestres (2,3,4)

No entanto, as doentes com herpes genital após as 34 semanas de gestação e as que não tenham completado pelo menos 4 semanas de terapêutica com aciclovir antes do parto correm um risco elevado de transmitir a infeção aos recém-nascidos

• alguns afirmam que o parto por cesariana está indicado nestes casos, mas não elimina completamente o risco (4)
• há quem afirme que a melhor política seria continuar o tratamento com aciclovir até ao parto e efetuar uma cesariana no termo (5)
  • o parto por cesariana electiva está especialmente indicado se estiverem presentes lesões activas de VHS durante ou nas 2 semanas anteriores ao parto (5)
    
    
• aciclovir na gravidez (2,3,4)
  
  
  • a segurança deste medicamento na gravidez ainda não foi definitivamente estabelecida, mas os dados disponíveis não sugerem defeitos congénitos graves devidos ao aciclovir
    • os benefícios são muito superiores aos riscos
      
      
  • mulheres com infeção sintomática primária ou de primeiro episódio por HSV durante a gravidez
    • recomenda-se a terapêutica antiviral (aciclovir 400 mg tid durante 7-14 dias) para
      
      
  • HSV recorrente sintomático
    • deve ser tratada com aciclovir 400 mg tid durante 5 dias
      
      
  • para mulheres com recorrências frequentes ou graves, especialmente após o primeiro trimestre
    • pode ser indicada uma terapêutica supressiva diária (aciclovir 400 mg tid) a partir das 36 semanas de gestação até ao parto
      
      
• O NICE afirma que (6)
  • as mulheres com infeção primária pelo vírus do herpes simplex genital (VHS) que ocorra no terceiro trimestre de gravidez devem ser submetidas a uma cesariana planeada, uma vez que esta diminui o risco de infeção neonatal pelo VHS
  • as mulheres grávidas com uma recorrência do VHS à nascença devem ser informadas de que existe incerteza quanto ao efeito da SC planeada na redução do risco de infeção neonatal pelo VHS. Por conseguinte, a SC não deve ser oferecida por rotina fora de um contexto de investigação

Os efeitos secundários relatados de náuseas e testes de função hepática (TFL) anormais são mais frequentemente observados após administração intravenosa do que oral. Por conseguinte, o tratamento não requer normalmente a monitorização da função hepática, embora possa, em raras ocasiões, causar erupção cutânea:

• A infeção neonatal é pouco frequente nos casos de herpes genital recorrente - isto deve-se à concentração e eliminação relativamente baixas do vírus e à imunidade passiva adquirida pelo feto da mãe

Consultar o resumo das caraterísticas do produto antes de prescrever qualquer um dos medicamentos mencionados.

Referência:

1. Prescriber 2005; 16(6):14-24.
2. Fatahzadeh M, Schwartz RA. Infecções pelo vírus herpes simplex humano: Epidemiologia, patogénese, sintomatologia, diagnóstico e tratamento. J Am Acad Dermatol 2007;57:737-63; quiz 764-6
3. Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Herpes genital que complica a gravidez. Obstet Gynecol 2005;106:845-56
4. Martinez V, Caumes E, Chosidow O. Treatment to prevent recurrent genital herpes. Curr Opin Infect Dis 2008;21:42-8.
5. Nath AK, Thappa DM. Newer trends in the management of genital herpes. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009 Nov-Dez;75(6):566-74.
6. NICE (abril de 2019). Secção cesariana