Monitorização dos fármacos antiepilépticos na gravidez

Conselhos de monitorização e dosagem na gravidez

Para qualquer medicamento antiepilético utilizado durante a gravidez, recomenda-se o uso de tratamento de monoterapia e a menor dose eficaz, sempre que possível. As alterações fisiológicas durante a gravidez (e no pós-parto) podem afetar as concentrações dos medicamentos antiepilépticos, em particular da lamotrigina e da fenitoína.

As principais questões são descritas a seguir. No entanto, os prescritores devem consultar os conselhos do RCM e as orientações clínicas relevantes para as recomendações de dosagem e monitorização de quaisquer medicamentos antiepilépticos na gravidez.

Lamotrigina

• Foram notificados casos de diminuição dos níveis plasmáticos de lamotrigina durante a gravidez, com um risco potencial de perda do controlo das crises. Após o nascimento, os níveis de lamotrigina podem aumentar rapidamente com um risco de acontecimentos adversos relacionados com a dose
  • Por conseguinte, as concentrações séricas de lamotrigina na mulher devem ser monitorizadas antes, durante e após a gravidez, incluindo logo após o parto. Se necessário, a dose deve ser adaptada para manter a concentração sérica de lamotrigina ao mesmo nível que antes da gravidez ou adaptada de acordo com a resposta clínica. Além disso, os efeitos indesejáveis relacionados com a dose devem ser monitorizados após o parto

Levetiracetam

• foi observada uma diminuição das concentrações plasmáticas de levetiracetam durante a gravidez
• a diminuição é mais pronunciada durante o terceiro trimestre (até 60% da concentração basal antes da gravidez). Deve ser assegurado um controlo clínico adequado das mulheres grávidas tratadas com levetiracetam

Oxcarbazepina

• dados de um número limitado de mulheres indicam que os níveis plasmáticos do metabolito ativo da oxcarbazepina, o derivado 10-monohidroxi (MHD), podem diminuir gradualmente ao longo da gravidez
• Recomenda-se que a resposta clínica seja cuidadosamente monitorizada nas mulheres que recebem oxcarbazepina durante a gravidez, para garantir a manutenção de um controlo adequado das crises. Deve ser considerada a medição das concentrações plasmáticas de MHD. Se as doses tiverem sido aumentadas durante a gravidez, os níveis plasmáticos de MHD no pós-parto também podem ser considerados para monitorização.

Fenitoína

• Pode ocorrer um aumento da frequência das crises durante a gravidez devido à alteração da farmacocinética da fenitoína. A medição periódica das concentrações plasmáticas de fenitoína pode ser útil no tratamento de mulheres grávidas como guia para o ajuste adequado da dosagem

Referência:

• MHRA (janeiro de 2021). Medicamentos antiepilépticos na gravidez: conselhos actualizados após uma revisão abrangente da segurança Drug Safety Update volume 14, número 6: janeiro de 2021: 1