Tratamento com antibióticos para ITU associada a cateteres

Tratamento antibiótico da infeção aguda

• não tratar com antibióticos os doentes com cateteres que apresentem bacteriúria assintomática
• não prescrever, por rotina, profilaxia antibiótica para prevenir ITU sintomática em doentes com cateteres
• foi sugerido que trocar os cateteres de longa permanência antes de iniciar o tratamento com antibióticos para ITU sintomática" (1).
  

Escolha do antibiótico: mulheres não grávidas e homens com idade igual ou superior a 16 anos (2,3)

antibiótico oral de primeira escolha se não houver sintomas de ITU superior2

• nitrofurantoína
  • se eGFR >=45 ml/minuto3,4
    • 100 mg de libertação modificada duas vezes por dia durante 7 dias
• trimetoprim
  • se o risco de resistência for baixo5
    • 200 mg duas vezes por dia durante 7 dias
• amoxicilina (apenas se estiverem disponíveis resultados de cultura e se for suscetível)
  • 500 mg três vezes por dia durante 7 dias

antibiótico oral de segunda escolha se não existirem sintomas de ITU superior (a primeira escolha não é adequada)2

• pivmecilinam (uma penicilina)4
  • 400 mg numa dose inicial e depois 200 mg três vezes por dia durante um total de 7 dias

antibiótico oral de primeira escolha se houver sintomas de ITU superior2

• cefalexina
  • 500 mg duas ou três vezes por dia (até 1 a 1,5 g três ou quatro vezes por dia para infecções graves) durante 7 a 10 dias
• co-amoxiclav (apenas se estiverem disponíveis resultados de cultura e se for suscetível)
  • 500/125 mg três vezes por dia durante 7 a 10 dias
• trimetoprim (apenas se estiverem disponíveis resultados de cultura e se for suscetível)
  • 200 mg duas vezes por dia durante 14 dias
• ciprofloxacina (considerar questões de segurança6)
  • 500 mg duas vezes por dia durante 7 dias

antibiótico intravenoso de primeira escolha (em caso de vómitos, incapacidade de tomar antibióticos orais ou indisposição grave). Os antibióticos podem ser combinados se a suscetibilidade ou a sépsis forem uma preocupação2,7

• co-amoxiclav (apenas em combinação ou se houver resultados de cultura disponíveis e se for suscetível)
  • 1,2 g três vezes por dia
• cefuroxima
  • 750 mg a 1,5 g três ou quatro vezes por dia
• Ceftriaxona
  • 1 a 2 g uma vez por dia
• ciprofloxacina (considerar questões de segurança6)
  • 400 mg duas ou três vezes por dia
• gentamicina
  • Inicialmente 5 a 7 mg/kg uma vez por dia, doses subsequentes ajustadas de acordo com a concentração sérica de gentamicina8
• amicacina
  • Inicialmente 15 mg/kg uma vez por dia (máximo por dose 1,5 g uma vez por dia), doses subsequentes ajustadas de acordo com a concentração sérica de amicacina (máximo 15 g por ciclo)8
    
    
  • 1Ver BNF para utilização e dosagem em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática e renal, amamentação e para administração de antibióticos intravenosos.
  • 2Verificar quaisquer resultados anteriores de cultura e suscetibilidade, bem como prescrições anteriores de antibióticos, e escolher os antibióticos em conformidade.
  • 3Pode ser utilizado com precaução se a TFGe for de 30-44 ml/minuto para tratar ITU inferior não complicada causada por bactérias suspeitas ou comprovadamente multirresistentes e apenas se o potencial benefício superar o risco (BNF, agosto de 2018).
  • 4A nitrofurantoína e o pivmecilinam só estão autorizados para ITUs inferiores não complicadas e não são adequados para pessoas com sintomas de ITU superior ou com um cateter bloqueado.
  • 5O risco baixo de resistência é provável se não tiver sido utilizado nos últimos 3 meses, se uma cultura de urina anterior sugerir suscetibilidade (mas não tiver sido utilizada) e em pessoas mais jovens em áreas onde os dados sugerem baixa resistência. É provável que exista um risco mais elevado de resistência com a utilização recente e em pessoas idosas em lares de idosos
  • 6O Comité de Avaliação do Risco de Farmacovigilância da Agência Europeia de Medicamentos recomendou a restrição da utilização de antibióticos de fluoroquinolona na sequência de uma análise dos efeitos secundários incapacitantes e potencialmente duradouros, que envolvem principalmente músculos, tendões, ossos e o sistema nervoso (comunicado de imprensa de outubro de 2018), mas são uma opção na ITU associada a cateteres com sintomas de ITU superior, que é uma infeção grave.
  • 7Rever os antibióticos intravenosos em 48 horas e considerar a redução para antibióticos orais.
  • 8É necessária a monitorização do medicamento terapêutico e a avaliação da função renal (BNF, agosto de 2018).

Escolha do antibiótico: mulheres grávidas com 12 anos ou mais

Antibiótico oral de primeira escolha2

• cefalexina
  • 500 mg duas ou três vezes por dia (até 1 a 1,5 g três ou quatro vezes por dia em caso de infecções graves) durante 7 a 10 dias

Antibiótico intravenoso de primeira escolha (em caso de vómitos, incapacidade de tomar antibióticos orais ou indisposição grave)2, 3

• cefuroxima
  • 750 mg a 1,5 g três ou quatro vezes por dia

Antibióticos de segunda escolha ou combinação de antibióticos se a suscetibilidade ou a sépsis forem motivo de preocupação

• consultar o microbiologista local
  
  
  • 1 Consultar a BNF para a utilização e dosagem adequadas em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática e renal, e para a administração de antibióticos intravenosos.
  • 2Verificar quaisquer resultados anteriores de cultura de urina e suscetibilidade, bem como a prescrição de antibióticos, e escolher os antibióticos em conformidade.
  • 3Rever os antibióticos intravenosos em 48 horas e considerar a possibilidade de passar para antibióticos orais, sempre que possível

Profilaxia antibiótica

• a profilaxia antibiótica não deve ser oferecida por rotina a pessoas com um cateter de longa duração (permanente ou intermitente)
• os antibióticos profilácticos não são necessários por rotina quando se muda de cateter em doentes com risco acrescido de endocardite, como os que têm uma lesão da válvula cardíaca, defeito do septo, canal patente ou válvula protésica (1)
• o uso rotineiro de profilaxia antimicrobiana durante a troca de cateteres deve ser evitado (1)
  • considerar a profilaxia antibiótica nos doentes em que o número de infecções é tão frequente ou grave que prejudica cronicamente a função e o bem-estar.
  • quando da mudança de cateteres, a profilaxia antibiótica só deve ser utilizada em pessoas com antecedentes de infeção do trato urinário associada a cateteres após a mudança de cateter
  • em ambiente hospitalar, quando for necessária profilaxia para a mudança de cateter, considerar a utilização de um agente de espetro estreito, como a gentamicina, em vez de ciprofloxacina, para minimizar o risco de infeção por C.difficile

Referência:

• SIGN (agosto de 2012). Gestão da suspeita de infeção bacteriana do trato urinário em adultos.
• NICE (novembro de 2018). Infeção do trato urinário (associada a cateter): prescrição de antimicrobianos.
• Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários