Infeção do trato urinário se o cateter for de demora

Entre dois e sete por cento dos doentes com cateteres uretrais de demora adquirem bacteriúria todos os dias, mesmo com a aplicação das melhores práticas de inserção e cuidados com o cateter. Todos os doentes com um cateter de longa duração são bacteriúricos, frequentemente com dois ou mais organismos (1)

A ITU associada a um cateter é definida como a presença de sintomas ou sinais compatíveis com uma ITU em pessoas com um cateter sem outra fonte de infeção identificada, mais níveis significativos de bactérias num cateter ou numa amostra de urina a meio do percurso quando o cateter foi removido nas 48 horas anteriores (2)

• A ITU associada ao cateter é uma infeção sintomática da bexiga ou dos rins numa pessoa com um cateter
• as bactérias têm maior probabilidade de estar presentes na urina quanto mais tempo o cateter estiver colocado (após 1 mês, a maioria das pessoas tem bacteriúria)
• o tratamento com antibióticos não é necessário por rotina para a bacteriúria assintomática em pessoas com um cateter
• a duração da cateterização está fortemente associada ao risco de infeção (1)
  • quanto mais tempo o cateter estiver colocado, maior é a probabilidade de infeção
  • a cateterização intermitente está associada a uma menor incidência de bacteriúria assintomática
• a presença de um cateter de demora curta ou longa está associada a uma maior incidência de febre de origem no trato urinário (1)
  • a febre sem quaisquer sinais de localização é uma ocorrência comum em doentes com cateteres e a infeção do trato urinário é responsável por cerca de um terço destes episódios
  • em doentes com cateteres de curta ou longa duração, a febre está associada a uma maior ocorrência de complicações locais do trato urinário e sistémicas, como a bacteriemia
    
    
• diagnóstico da infeção do trato urinário
  • não se baseie nos sintomas ou sinais clínicos clássicos para prever a probabilidade de ITU sintomática em doentes com cateteres
  • Os sinais e sintomas compatíveis com uma ITU associada a um cateter incluem (1):
    • início recente ou agravamento da febre, rigores, alteração do estado mental, mal-estar ou letargia sem outra causa identificada
    • dor nos flancos
    • sensibilidade no ângulo costovertebral
    • hematúria aguda
    • desconforto pélvico e
    • disúria, micção urgente ou frequente, ou dor ou sensibilidade supra-púbica nas pessoas cujos cateteres foram removidos
  • não utilizar o teste da vareta para diagnosticar ITU em doentes com cateteres
  • se for possível uma ITU associada a um cateter, então (2):
    • considerar a remoção ou, se não for possível, a mudança do cateter se este estiver colocado há mais de 7 dias. Mas não atrasar o tratamento com antibióticos
    • enviar uma amostra de urina para cultura e teste de suscetibilidade
    • deve ser proposto um tratamento com antibióticos
    • aconselhar a gestão dos sintomas com autocuidados

Aconselhamento/redes de segurança (2)

• informar sobre os possíveis efeitos adversos dos antibióticos, incluindo diarreia e náuseas
• aconselhar a procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem em qualquer altura ou não começarem a melhorar no prazo de 48 horas, ou se a pessoa ficar sistemicamente muito indisposta

Quando os resultados do MSU estiverem disponíveis:

• rever a escolha do antibiótico
• alterar o antibiótico de acordo com os resultados de suscetibilidade se as bactérias forem resistentes - sempre que possível, utilizar antibióticos de espetro estreito

Se os sintomas se agravarem ou não começarem a melhorar nas 48 horas seguintes

• reavaliar tendo em conta:
  • outros diagnósticos possíveis
  • quaisquer sintomas e sinais que sugiram uma doença ou estado mais grave, como a sépsis
  • utilização anterior de antibióticos, que pode ter conduzido a bactérias resistentes

O encaminhamento para o hospital é indicado se a pessoa tiver quaisquer sintomas ou sinais de uma doença ou estado mais grave (por exemplo, sépsis)

• considere também o encaminhamento para o hospital ou a procura de aconselhamento especializado para as pessoas se estas
  • estiverem significativamente desidratadas ou incapazes de tomar líquidos e medicamentos por via oral OU
  • estiverem grávidas OU
  • tiverem um risco mais elevado de desenvolver complicações (por exemplo, pessoas com anomalias estruturais ou funcionais conhecidas ou suspeitas do trato geniturinário, ou doença subjacente [como diabetes ou imunossupressão]) OU
  • têm ITUs recorrentes associadas a cateteres OU
  • têm bactérias resistentes a antibióticos orais

Referências:

• 1) SIGN (agosto de 2012). Gestão da suspeita de infeção bacteriana do trato urinário em adultos.
• 2) NICE (novembro de 2018). Infeção do trato urinário (associada a cateter): prescrição de antimicrobianos.