Infeção do trato urinário

A infeção do trato urinário (ITU) é a presença e multiplicação de microrganismos numa ou mais estruturas do trato urinário, com organismos a invadir o tecido circundante (1).

As infecções do trato urinário são muito comuns e representam 1-3% de todas as consultas de clínica geral por ano (2). É responsável pela segunda indicação clínica mais comum para terapêutica antimicrobiana empírica nos cuidados primários e secundários (3).

É muito mais frequente nas mulheres do que nos homens (2). A maioria das mulheres terá pelo menos uma infeção do trato urinário durante a sua vida. É mais invulgar nos homens (nos homens entre os 20 e os 60 anos a incidência é inferior a <1%) que têm uretras mais longas e devem ser investigados para detetar patologia subjacente, por exemplo - patologia da próstata (2).

As ITU incluem uma variedade de síndromas clínicos,

• pielonefrite aguda e crónica (rim e pélvis renal)
• cistite (bexiga)
• uretrite (uretra)
• epididimite (epidídimo)
• prostite (próstata) (1)

A taxa de incidência

• é igual entre os sexos no primeiro ano de vida
• nos idosos, situa-se entre 1 e 3 %
• aumenta com a idade, doenças coexistentes ou cuidados institucionais (2).

IU inferior (3)

• Na maioria dos casos, o controlo das ITU inferiores requer tratamento com antibióticos. No entanto, as ITU inferiores agudas e não complicadas em mulheres não grávidas podem ser autolimitadas e, para algumas mulheres, pode ser uma opção adiar o tratamento antibiótico com uma prescrição de reserva para ver se os sintomas se resolvem sem tratamento antibiótico
• a principal complicação da ITU inferior é a infeção ascendente que conduz à ITU superior (pielonefrite aguda)
  • a maioria dos episódios de pielonefrite aguda não tem complicações e não provoca danos residuais nos rins - as complicações podem incluir uma função renal diminuída ou insuficiência renal, septicemia e parto prematuro na gravidez
    • nos homens, é comum o envolvimento da próstata, que pode levar a prostatite aguda, prostatite bacteriana crónica ou abcesso prostático; os cálculos urinários são também uma possibilidade (4)
    • nas crianças, as ITU podem levar à formação de cicatrizes renais, mas esta situação é mais frequentemente precedida por uma pielonefrite aguda do que por uma ITU inferior, e é mais frequente em crianças com refluxo vesicoureteral (5)
      

Escherichia coli causa a maioria das ITU nos homens (6) e é a causa em 70% a 95% dos casos não complicados nas mulheres, com Staphylococcus saprophyticus sendo o Staphylococcus saprophyticus a causa em 5% a 20% dos casos (7)

A bacteriúria assintomática, quando existe uma bacteriúria significativa mas não há sintomas ou sinais de infeção, não é rastreada ou tratada por rotina, exceto se for considerada um fator de risco, como nas mulheres grávidas

Referência:

1. Agência de Proteção da Saúde (HPA) 2009. Método padrão nacional. Investigação da urina
2. London Deanery. Avaliação e tratamento de infecções do trato urinário em mulheres na prática geral
3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2020. Gestão da suspeita de infeção bacteriana do trato urinário em mulheres adultas
4. Smithson A, Ramos J, Niño E, et al. Caraterísticas das infecções febris do trato urinário em adultos mais velhos do sexo masculino. BMC Geriatr. 2019 Nov 29;19(1):334.
5. Larcombe J. Infeção do trato urinário em crianças: infecções recorrentes. BMJ Clin Evid. 2015 Jun 12;2015
6. Schaeffer AJ. Infecções do trato urinário. In: Walsh PC, ed. Campbells' urology, 8th ed., Philadelphia, PA. Philadelphia, PA: Saunders; 2002.
7. Concia E, Bragantini D, Mazzaferri F. Avaliação clínica de diretrizes e abordagens terapêuticas em infecções do trato urinário resistentes a múltiplos medicamentos. J Chemother. 2017 Dec;29(supl 1):19-28.