Investigação num adulto

O diagnóstico é difícil em doentes mais velhos, uma vez que a probabilidade de existirem bactérias assintomáticas é maior à medida que os doentes envelhecem.

• As diretrizes da Scottish Intercollegiate Guidelines Network sobre a gestão da suspeita de infeção bacteriana do trato urinário inferior em mulheres adultas aconselham a realização de um teste de baciloscopia em mulheres com menos de 65 anos que apresentem 2 ou mais dos seguintes sintomas urinários: (1)
  • disúria
  • frequência
  • urgência
  • hematúria visível
  • noctúria

A microscopia, cultura e sensibilidade da urina são necessárias em doentes com infecções recorrentes ou complicadas, durante a gravidez, em caso de suspeita de pielonefrite e nos homens

Vareta de urina: (2)

• utilizado em mulheres com sinais e sintomas mínimos (dois sintomas ou menos)
• um teste negativo não exclui a presença de bacteriúria. As investigações laboratoriais das ITU incluem geralmente microscopia e cultura quantitativa.

A microscopia, a cultura e a sensibilidade da urina são necessárias em doentes (3)

• com infecções recorrentes ou complicadas
• durante a gravidez
• na suspeita de pielonefrite (temperatura >=39,4; rigores; náuseas; vómitos; diarreia; dor ou sensibilidade no lombo)
• nos homens
• suspeita de ITU em crianças, qualquer criança doente e qualquer criança pequena com febre inexplicável
• doentes com cateteres: Enviar amostra apenas se houver caraterísticas de infeção sistémica, uma vez que a bacteriúria é habitual
• anomalias do trato geniturinário
• tratamento antibiótico falhado ou sintomas persistentes
• em doentes idosos, é necessária a presença de dois sinais de infeção (especialmente disúria, febre >38 ou nova incontinência) antes de colher uma amostra
• uma contagem bacteriana >=10^5 é geralmente considerada como uma bacteriúria significativa, mas em homens com sinais e sintomas de ITU, uma contagem >=10^3 (com 80% do crescimento de um organismo) é suficiente para o diagnóstico.

Podem ser indicadas outras investigações se houver ITUs recorrentes numa mulher, por exemplo, ecografia, IVU. Anteriormente, uma criança com um único episódio de infeção do trato urinário necessitava de ser encaminhada para investigação especializada, mas agora os critérios de encaminhamento para investigação dependem de outros factores (ver item relacionado).

No que diz respeito às infecções do trato urinário no homem, a investigação adicional/encaminhamento depende de vários factores

• a referenciação para avaliação não é indicada por rotina
  • no entanto, deve ser considerada a referenciação para avaliação dos homens que têm
    • sintomas de infeção do trato urinário superior (pielonefrite)
    • incapacidade de responder a uma terapia antibiótica adequada
    • episódios frequentes de infeção do trato urinário (ITU) - isto é indicado como dois ou mais episódios num período de 3 meses
    • caraterísticas de obstrução urinária (por exemplo, em homens idosos, próstata aumentada)
    • história de pielonefrite, cálculos ou cirurgia prévia do trato geniturinário
  • está indicado o encaminhamento urgente para homens com suspeita de cancro
    • qualquer idade com hematúria macroscópica indolor:
      • se a hematúria estiver associada a sintomas de ITU
        • efetuar uma cultura da urina antes de encaminhar
        • se a ITU não for confirmada por cultura de urina, ou se a hematúria não desaparecer com o tratamento da ITU
          • encaminhar com urgência
    • ITU recorrente ou persistente associada a hematúria, num homem com 40 anos ou mais
    • hematúria microscópica inexplicada, num homem com idade igual ou superior a 50 anos
    • com uma massa abdominal identificada clinicamente ou por imagiologia que se pensa ter origem no trato urinário

A imagiologia dos rins, ureteres e bexiga por tomografia computorizada (TC), ultra-sons ou urograma intravenoso em homens deve ser reservada para aqueles que têm disfunção miccional sem uma causa claramente identificável, como a HBP, casos de insucesso do tratamento, aqueles com hematúria persistente e aqueles com sinais de infeção do trato superior. A ecografia não é tão eficaz como a UIV na deteção de cálculos do trato renal, mas a adição de uma radiografia simples resolve este problema. (4)

Referências:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (Rede de Diretrizes Intercolegiais Escocesas). Gestão da suspeita de infeção bacteriana do trato urinário inferior em mulheres adultas. setembro de 2020
2. Little P, Turner S, Rumsby K, et al. Dipsticks e algoritmos de diagnóstico na infeção do trato urinário: desenvolvimento e validação, ensaio aleatório, análise económica, coorte observacional e estudo qualitativo. Health Technol Assess. 2009 Mar;13(19):iii-iv, ix-xi, 1-73.
3. Wilson ML, Gaido L. Laboratory diagnosis of urinary tract infections in adult patients (Diagnóstico laboratorial de infecções do trato urinário em pacientes adultos). Clin Infect Dis. 2004 Apr 15;38(8):1150-8.
4. Andresws ST et al (2002). Ultrasonografia e radiografia abdominal versus urografia intravenosa na investigação de infeção do trato urinário em homens: estudo prospetivo de coorte de incidentes. BMJ;324:454-6.